糖尿病低血糖的危害和应对

1、糖尿病低血糖的危害和应对糖尿病低血糖的危害和应对免费咨询医生免费咨询医生网址：网址：http:/hypoglycemia in diabetescryer pe et al. diabetes care.2003 june;26（6）:1902-1912.一次严重的医源性低血糖一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处一生维持血糖在正常范围所带来的益处高血糖高血糖低血糖低血糖高高低低内容n低血糖及机体对低血糖的应对机制n糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭n低血糖的危害低血糖的危害n低血糖的发

2、现低血糖的发现n低血糖的应对低血糖的应对低血糖的定义低血糖的定义 非糖尿病患者低血糖非糖尿病患者低血糖: 血糖低于血糖低于2.5-3.0mmol/lada低血糖工作组低血糖工作组2005年报告年报告糖尿病患者低血糖糖尿病患者低血糖: 血糖值血糖值3.9mmol/l 证据显示证据显示血糖血糖3.63.9mmol/l已经激发机体升糖机制；已经激发机体升糖机制；血糖血糖3.9mmol/l可降低交感神经的反应性可降低交感神经的反应性 (糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭。糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭。减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用；减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用；降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值

3、。降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值。)胰岛素胰岛素igfsigfs运动运动酒精酒精内源性内源性葡萄糖葡萄糖产生产生食物食物血糖稳态血糖稳态胰岛素胰岛素igfsigfs运动运动酒精酒精胰高糖素胰高糖素交感神经系统交感神经系统肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素生长激素生长激素皮质醇皮质醇 血糖稳态血糖稳态严重神经低血糖症严重神经低血糖症意识水平降低意识水平降低惊厥惊厥昏迷昏迷神经生理学神经生理学机能障碍机能障碍诱发的反应诱发的反应症状发作症状发作自发的自发的神经低血糖神经低血糖抑制内源性胰岛素分泌抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/l拮抗激素释放拮抗激素释放胰高血糖素胰高血糖素 肾上腺素肾上

4、腺素 3.8mmol/l3.2-2.8mmol/l3.0-2.4mmol/l2.8mmol/l认知功能障碍认知功能障碍无法完成复无法完成复杂任务杂任务eeg改变发作改变发作3.0mmol/l10年年 403020100n=147n=39n=29患病率（）患病率（）l.c. hay 临床研究报告，2003研究人群使用的磺脲类药物研究人群使用的磺脲类药物确定年纪较大的控制良好的确定年纪较大的控制良好的2 2型型dmdm患者中的患者中的( (低血低血糖和高血糖糖和高血糖) )的发生率和血糖水平的漂移的发生率和血糖水平的漂移 分析分析2 2个个7272小时的连续血糖监测的图谱小时的连续血糖监测的图谱.

5、 . 2525名名2 2型糖尿病患者型糖尿病患者均大于均大于6565岁岁. .hba1chba1c的值的值% 0.8% 口服降糖药的治疗口服降糖药的治疗( (包括磺脲类药物包括磺脲类药物).).研究前研究前3 3个月内没有低血糖事件的经历个月内没有低血糖事件的经历空腹空腹 = 7.7 = 7.7 2.2 mmol/l 2.2 mmol/l早餐后早餐后2 2小时小时 = 9.3 = 9.3 3.2 mmol/l 3.2 mmol/l午餐后午餐后2 2小时小时 = 8.7 = 8.7 2.9 mmol/l 2.9 mmol/l晚餐后晚餐后2 2小时小时 = 8.3 = 8.3 2

6、.7 mmol/l 2.7 mmol/l l.c. hay 临床研究报告，2003 参与试验的患者的平均血糖值参与试验的患者的平均血糖值l.c. hay 临床研究报告，2003低血糖低血糖的发生率的发生率2020位位(80%)(80%)发生发生103103次低血糖事件次低血糖事件( 50mg/dl)( 50mg/dl)1414位出现位出现5454次严重的低血糖事件（血糖水平次严重的低血糖事件（血糖水平40mg/dl)40mg/dl)2424位患者位患者 (96%) (96%) 发生临界性低血糖发生临界性低血糖(50-65 (50-65 mg/dl; n=229mg/dl; n=229次次) )

7、 这些低血糖的发作没有一个被患者记录这些低血糖的发作没有一个被患者记录 最常发生于夜间最常发生于夜间 9696的患者出现非严重低血糖的患者出现非严重低血糖两种不同降糖药物两种不同降糖药物合用增加低血糖发生危险合用增加低血糖发生危险二甲双胍二甲双胍+ +那格列奈组那格列奈组（n=172n=172） 13.6 13.626.626.612.812.810.110.10 02020404060608080100100治疗组总体治疗组总体（n=701n=701）二甲双胍组二甲双胍组（n=178n=178）那格列奈组那格列奈组（n=179n=179）diabetes care 2000;23(11):1

8、6601665二甲双胍二甲双胍+ +那格列奈那格列奈 低血糖危险升高低血糖危险升高低血糖发生比例（）低血糖发生比例（）高血糖的治疗目的：高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖降低高血糖、防止低血糖糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗严重低血糖的防治严重低血糖的防治低血糖的常见危险因素低血糖的常见危险因素内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏；内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏；低血糖和低血糖和/ /或未察觉低血糖的历史；或未察觉低血糖的历史；肾功能不全；肾功能不全；睡眠状态增加胰岛素敏感性；睡眠状态增加胰岛素敏感性；积极的血糖控制；积极的血糖控制；胰岛素或胰岛素促分

9、泌剂过量或使用不当；胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当；未按时进食，或进食过少；未按时进食，或进食过少；近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用；近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用；酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。严重低血糖的预防严重低血糖的预防糖尿病教育（如自我血糖监测等）；糖尿病教育（如自我血糖监测等）；合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。他药物的相互作用）。低血糖的处理：神志清楚者低血糖的处理：神志清楚者15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）；快速起效的糖类（如葡萄糖片）；15分钟复查血

10、糖；分钟复查血糖；血糖仍血糖仍3.9mmol/l，再给以，再给以15g；血糖在血糖在3.9mmol/l以上，但距离下一次就餐时间在一以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。低血糖的处理：神志不清楚者低血糖的处理：神志不清楚者胰高糖素胰高糖素1mg im或或iv；静脉推注高浓度葡萄糖静脉推注高浓度葡萄糖 25g；15分钟复查血糖；分钟复查血糖；血糖仍血糖仍3.9mmol/l，再给以，再给以25g。拜唐苹拜唐苹在防治低血糖中的作用在防治低血糖中的作用zick, acarbose fibel 2001时间时间持续性血糖监测持续性血糖监

11、测:拜唐苹拜唐苹 3x50mg/日治疗日治疗7周前后比较周前后比较拜唐苹拜唐苹降糖治疗降糖治疗消峰去谷消峰去谷血糖水平血糖水平( mg/dl)拜唐苹拜唐苹 作用机制独特作用机制独特拜唐苹拜唐苹 不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收碳水化合物吸收十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠未服用拜唐苹未服用拜唐苹 服用拜唐苹服用拜唐苹 空肠空肠回肠回肠空肠空肠回肠回肠未服用拜唐苹未服用拜唐苹 服用拜唐苹服用拜唐苹 碳水化合物吸收碳水化合物吸收碳水化合物碳水化合物拜唐苹拜唐苹单用或联用单用或联用其他药物明显降低餐后血糖其他药物明显降低餐后血

12、糖拜唐苹拜唐苹+ +饮食饮食 拜唐苹拜唐苹+ +二甲双胍二甲双胍 拜唐苹拜唐苹+ +磺脲磺脲-3.9-3.9-3.5-3.5-1.5-1.5-5-5-4.5-4.5-4-4-3.5-3.5-3-3-2.5-2.5-2-2-1.5-1.5-1-1-0.5-0.50 0平均餐后血糖较基线的变化值平均餐后血糖较基线的变化值（mmol/l）mertes g. diabetes res clin pract. 2001; 52(3): 193-204.拜唐苹拜唐苹减少胃倾倒综合征导致的低血糖减少胃倾倒综合征导致的低血糖j gastroenterol hepatol. 1998 dec;13(12):12

13、01-6.treatment beforetreatment with acarbose p0.05p0.01拜唐苹拜唐苹显著反应性低血糖发生率显著反应性低血糖发生率 eur j clin invest. 1994 aug;24 suppl 3:40-4降低糖尿病患者低血糖发生率，拜唐苹降低糖尿病患者低血糖发生率，拜唐苹与安慰剂的对照试验与安慰剂的对照试验拜唐苹拜唐苹与磺脲类药物合用与磺脲类药物合用减少低血糖发生率减少低血糖发生率diabetes nutr metab. 2002 jun;15(3):143-51. 拜唐苹拜唐苹、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较、格列本脲单用及合用低血糖发生

14、率比较格列本脲组格列本脲组拜唐苹拜唐苹 +格列本脲组格列本脲组拜唐苹拜唐苹 组组0%5%10%15%20%25%30% 29 29 10 100 0n84 2型糖尿病患者型糖尿病患者低血糖发生比例（）低血糖发生比例（）预混人胰岛素预混人胰岛素30/70，一日，一日2次次治疗前血糖情况治疗前血糖情况 拜唐苹拜唐苹预混胰岛素预混胰岛素30/70 降低餐后高血糖，减少血糖波动降低餐后高血糖，减少血糖波动average blood glucose instead of hba1c? change appears to be coming for diabetes caremichael oriorda

15、nfrom heartwire a professional news service of webmdjuly 3, 2007(chicago, il)曲xx，女，1977年5月3日出生因反复阵发性胸闷因反复阵发性胸闷2周于周于2007年年7月月23日入院日入院多于多于下午下午静息时发作胸闷、伴四肢、躯干、口唇麻木、诉呼静息时发作胸闷、伴四肢、躯干、口唇麻木、诉呼吸困难、有恐惧感，休息吸困难、有恐惧感，休息20分钟可缓解，曾呼叫分钟可缓解，曾呼叫120，多次，多次于大医院检查，无冠心证据，于大医院检查，无冠心证据，bp110/70mmhg，hr正常正常实验室：脂肪性肝炎，fpg5.1mmol

16、/l,tg2.32mmol/l5%gs+易善复静滴，凌晨2am发作以上不适，指尖血糖12.9mmol/l患者5年来，体重由43kg增加至86kg延长延长ogtt，血糖，血糖(mmol/l)01h2h3h4h4h+5.112.9311.66.863.53.954h时，出汗、心悸、胸闷，指尖血糖3.7mmol/l,ekg:t3/4浅倒，即口服50gs20ml及进食诊断？诊断？该病例的启示该病例的启示癔症？癔症？肥胖症、脂肪肝、糖尿病的关系肥胖症、脂肪肝、糖尿病的关系该例如何治疗合适？该例如何治疗合适？2型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常fpg 18 mmol/l正常人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度 (nmol/l)0.200300306090120 150180210 240时间 (分钟)coates pa et al. diab