止血药的合理应用各类止血药比较 (2)ppt课件

1、止血药的合理应用&各类止血药比较1;.止血机制止血机制2;.止血机制止血机制3;.止血机制止血机制4;. 凝血酶（促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生）凝血酶（促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生）5;.蛇毒蛇毒“类凝血酶（血凝酶）类凝血酶（血凝酶）”6;.蛇毒蛇毒“类凝血酶类凝血酶”与凝血酶的比较与凝血酶的比较蛇毒蛇毒“类凝类凝血血酶酶”凝血酶凝血酶凝血酶是凝血瀑布启动后由凝血酶原活化而成，作用于纤维蛋白原，生成纤维蛋白单体和其多聚体同时活化凝血因子，纤维蛋白多聚体在凝血因子a作用下相互交联聚合成难溶性纤维蛋白丝，即完成纤维蛋白原的第二步水解血凝酶可以降解纤维蛋白原，使其脱A肽生成纤维蛋白单

2、体和其多聚体，完成纤维蛋白原的第一步水解不活化凝血因子，不会造成正常血管内凝血（DIC）可以全身应用和局部应用可以全身应用和局部应用*注：DIC =栓塞+出血 凝血酶只能局部应用，一旦凝血酶只能局部应用，一旦入血将发生严重的凝血，导入血将发生严重的凝血，导致致DICDIC* *7;. 目前市售的蛇毒血凝酶类止血药，虽然都以蛇毒血凝酶为主要成份，但蛇毒目前市售的蛇毒血凝酶类止血药，虽然都以蛇毒血凝酶为主要成份，但蛇毒来源和组份有较大差异。来源和组份有较大差异。目前市售蛇毒目前市售蛇毒“类凝血酶类凝血酶”产品组份及氨基酸测序结果产品组份及氨基酸测序结果8;.9;.蛇毒蛇毒“类血凝酶类血凝酶”的药理

3、作用的药理作用10;.蛇毒蛇毒“类凝血酶类凝血酶”纯度纯度11;. 蛇毒蛇毒“类凝血酶类凝血酶”纯度纯度12;.卡络磺钠（新安络血）卡络磺钠（新安络血）13;.止血敏止血敏14;.去氨加压素去氨加压素15;.双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）16;.氨甲环酸氨甲环酸17;.18;.19;.主要止血药的适应症和注意事项主要止血药的适应症和注意事项蛇毒类蛇毒类血凝酶血凝酶可治疗和防止多种原因引可治疗和防止多种原因引起的出血，主要推荐用于起的出血，主要推荐用于围手术期止血。围手术期止血。大中动脉、大静脉出血，必须同时大中动脉、大静脉出血，必须同时行外科手术处理；行外科手术处理；

4、DICDIC导致出血时慎导致出血时慎用；有血栓病史者禁用用；有血栓病史者禁用凝血酶凝血酶局部出血或消化道出血局部出血或消化道出血严禁注射；须与出血创面直接接触严禁注射；须与出血创面直接接触才起作用；如出现过敏症状应立即才起作用；如出现过敏症状应立即停药停药氨甲环酸氨甲环酸用于脏器及腺体在纤溶亢进用于脏器及腺体在纤溶亢进状态状态下的出血下的出血用量过大，可促进血栓形成；对有用量过大，可促进血栓形成；对有血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用者禁用或慎用卡洛磺钠卡洛磺钠毛细血管通透性增加所致毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血咯血鼻出血、视网膜出血咯血等。等。

5、大量出血和动脉出血疗效差大量出血和动脉出血疗效差20;.主要止血药的适应症和注意事项主要止血药的适应症和注意事项21;.常用止血药的药物相互作用常用止血药的药物相互作用22;.1 1是否有血小板数量的显著降低？这也是围手术期出血的重要原因。大量输血浆、是否有血小板数量的显著降低？这也是围手术期出血的重要原因。大量输血浆、输液可造成稀释性血小板减少，长期使用某些对血小板数量和功能有抑制的药物输液可造成稀释性血小板减少，长期使用某些对血小板数量和功能有抑制的药物也可造成。血小板数量过低时，创面渗血是不可避免的。由于凝血因子激活需要也可造成。血小板数量过低时，创面渗血是不可避免的。由于凝血因子激活需

6、要活化血小板提供的磷脂表面，在这种情况下，使用作用于凝血因子的药物如活化血小板提供的磷脂表面，在这种情况下，使用作用于凝血因子的药物如VitKVitK无效，此时可使用蛇毒血凝酶同时输入浓缩的血小板。无效，此时可使用蛇毒血凝酶同时输入浓缩的血小板。使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况 23;.使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况 2 2大量输入大量输入44的库存血后，导致机体低温，若不采取预防措施，可使血小板扣的库存血后，导致机体低温，若不采取预防措施，可使血小板扣押在内脏，外周血中血小板计数

7、降低，止血功能受到抑制，机体复温后可以逆转。押在内脏，外周血中血小板计数降低，止血功能受到抑制，机体复温后可以逆转。24;.使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况 3 3病理状态下，细菌内毒素、免疫复合物、肿瘤坏死因子均能刺激血管内皮和单病理状态下，细菌内毒素、免疫复合物、肿瘤坏死因子均能刺激血管内皮和单核细胞表达组织因子，从而启动凝血核细胞表达组织因子，从而启动凝血- -出血的爆发反应，形成出血的爆发反应，形成DICDIC。长期卧床、大。长期卧床、大手术、血管炎、高脂血症、糖尿病等能够引发高凝状态，那么纤溶亢进是机体对手术、血管炎、高脂血症、糖尿病等能够引发高凝状态，那么纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用。抗高凝状态的一种反应，以恢复