糖尿病并发症

1、糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病视糖尿病视网膜病变网膜病变糖尿病肾糖尿病肾病病心血管疾病心血管疾病中风中风糖尿病神经病糖尿病神经病变变糖尿病的主要危害糖尿病并发症的分类糖尿病并发症的分类 急性急性 慢性慢性 大血管大血管 微血管微血管酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷感染感染冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管病外周血管病糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变糖糖 尿尿 病病 足足急性并发症急性并发症（一）酮症酸中毒（一）酮症酸中毒概念：概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝谢紊乱加重时，脂

2、肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经脏经氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。调节能力时，出现酮症酸中毒。酮体：酮体：乙酰乙酸、乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮常见诱因常见诱因感染感染胰岛素治疗不适当减量或治疗中断胰岛素治疗不适当减量或治疗中断饮食不当饮食不当妊娠、分娩妊娠、分娩创伤创伤麻醉、手术麻醉、手术严重刺激引起应激状态严重刺激引起应激状态临床表现临床表现早期早期：仅有口渴、多饮、疲倦仅有口渴、多饮、疲倦继之：继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴 头头 痛、嗜睡、痛、嗜睡、呼吸深快

3、呼吸深快有烂苹果味有烂苹果味后期：后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿随着病情进一步发展，出现严重失水、尿 量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、 血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。 急性并发症急性并发症（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷 多见于多见于5070岁老人，约岁老人，约2/3病人发病前无糖病人发病前无糖尿病史或仅有轻症尿病史或仅有轻症诱因：诱因：感染；感染； 脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎；脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎； 严重肾疾患；血液或腹膜透析；严重肾疾患；血

4、液或腹膜透析； 不合理限制水分；静脉内高营养；不合理限制水分；静脉内高营养； 高浓度葡萄糖治疗；高浓度葡萄糖治疗； 药物：糖皮质激素药物：糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂临床表现临床表现多饮、多尿多饮、多尿多食不明显多食不明显失水加重失水加重神经、精神神经、精神症状症状昏昏 迷迷急性并发症急性并发症 （三）感染（三）感染 高血糖高血糖组织糖组织糖g+菌生长菌生长。 抵抗力下降抵抗力下降(wbc吞唑运动下降吞唑运动下降) 感感染染 1.皮肤疖肿皮肤疖肿 2.肺结核、肺炎、肾盂肾炎肺结核、肺炎、肾盂肾炎 3.支原体、霉菌等感染支原体、霉菌等感染 4.足癣、甲癣、体癣足癣、

5、甲癣、体癣慢性并发症慢性并发症（一）糖尿病大血管病变（一）糖尿病大血管病变表现表现:a)冠心病冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高病理范围广，症状重，死亡率高 b)脑血管意外脑血管意外 c)高血压高血压 d)下肢动脉粥样闭塞症下肢动脉粥样闭塞症动脉栓塞动脉栓塞 是近代糖尿病主要死因，约占是近代糖尿病主要死因，约占75%。从粥样斑到血栓 糖尿病脑血管并发症糖尿病脑血管并发症糖尿病脑血管并发症（二）糖尿病微血管病变（二）糖尿病微血管病变 1、糖尿病肾病、糖尿病肾病 临床特点临床特点：持续的：持续的蛋白尿蛋白尿 肾功能下降和血压升高。肾功能下降和血压升高。 分分5期：期： 初期初期：高灌注、高滤过、

6、高球内压；：高灌注、高滤过、高球内压； 基底膜增厚期基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；：间歇性微量蛋白尿； 早期肾病期早期肾病期：持续性微量蛋白尿：持续性微量蛋白尿; 临床肾病期临床肾病期：尿蛋白：尿蛋白200ug/min（尿蛋白（尿蛋白 0.5g/24h），肾功能逐渐减退；），肾功能逐渐减退； 尿毒症期尿毒症期 肾衰肾衰2、糖尿病视网膜病变、糖尿病视网膜病变 失明原因：失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。病变及白内障。 分分2类类6级：级： 背景性背景性 微血管瘤微血管瘤 出血出血 硬性渗出硬性渗出 增生性增生性 新生毛血管形成，玻璃体出血新生毛血管

7、形成，玻璃体出血 机化物形成机化物形成 视网膜脱离而失明视网膜脱离而失明 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变正常眼底正常眼底背景性背景性增生性增生性白内障与青光眼白内障与青光眼（三）神经病变（三）神经病变 周围神经病变周围神经病变 感觉神经感觉神经肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感）灼热或如踏棉垫感） 肢痛肢痛（呈隐痛、刺痛，（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷夜间及寒冷季节加重）季节加重） 运动神经运动神经肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延胃排空延迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿迟、