处方点评结果讲解学习

1、精品文档处方点评结果( 2012.1 )不合格处方一：患者姓名：XXX;性别：女；年龄：80岁；科别：急救中心； 医师： XXX； 临床诊断：急性胆囊炎， 3 级高血压 ；Rp: 克林霉素氯化钠 100ml ivgtt 丹参滴注液 250ml ivgtt 甲硝唑注射液 250ml ivgtt654-2 10mg im st 维生素 K3 8mg im st 存在问题：(1) 抗菌药物临床应用不合理。克林霉素特点为对 G+性菌活性强外，对各类厌氧菌均有良好的抗菌作用。该处方中克林霉素与甲硝唑用药重复，联合用药不合理。( 2)克林霉素为时间依赖性抗菌药物，应一日分两次次给药。不合格处方二：患者姓名

2、：XXX;性别：女；年龄：43岁；科别：妇产科二； 医师： XXX； 临床诊断：孕 7 月，上感 ；Rp: 5%葡萄糖注射液 + 阿奇霉素 0.5g +Dxm 5mg ivgtt5%葡萄糖注射液 + 清开灵注射液 30ml ivgtt 存在问题：( 1 )抗菌药物使用不当。上呼吸道感染多为病毒感染引起，除非有细菌感染指征，负责不 应常规使用抗菌药物。 若为细菌感染， 依照其感染病原菌也应首选青霉素或第一、 二代头孢 菌素，阿奇霉素不作为首选，多用于支原体、衣原体感染等。( 2)患者为孕期妇女，用药时应考虑到其特殊生理病例特点，地塞米松为糖皮质激素，药 典中明确指出其治疗量可增加胎盘功能不全，

3、新生儿体重减轻或死胎的死亡率， 孕妇不宜使 用，FDA对地塞米松的妊娠安全分级为C级。(3)激素无指征使用。卫生部糖皮质激素临床应用指导原则中要求，加强对激素适应 症的管理。严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素， 特别是在一些感染性疾病中。 不合格处方三：患者姓名：XXX;性别：女；年龄：19天；科别：东街儿科；医师： XXX； 临床诊断：支气管炎； 处方金额： 204.13 元Rp: 5% GS 100ml+头孢西丁钠1g+利巴韦林 100mg用法： ivgtt 1 次/天/2 天5% GS 100ml+喜炎平注射液 100mg用法： ivgtt 1 次/天/2 天 存在问题：(1)

4、 头孢西丁钠为头霉素类抗菌药物，因其对 G-性杆菌产生的 伊内酰胺酶稳定，且对厌氧 菌有抗菌活性， 临床多用于产酶的严重感染及需氧菌和厌氧菌混合感染，为避免细菌耐药一 般性门诊感染不应过度应用头孢西丁钠。(2) 患者为出生19天新生儿，给予头孢西丁钠1.0g，喜炎平100mg的成人用量，未考虑 到患儿的用药安全性。( 3)处方金额过大，不符合药物经济学原则。不合格处方四：患者姓名：XXX;性别：男；年龄：9岁；科别：东街儿科；医师：XXX临床诊断：扁桃腺炎；处方金额：295.75元Rp: 5% GS 100ml+克 林霉素 0.6g + 利巴韦林 200mg用法： ivgtt 1 次/天/2

5、天5% GS 100ml + 喜炎平 125mg用法： ivgtt 1 次/天/2 天蒲地兰消炎口服液10mlX6支/盒3盒用法：10ml/次3次/天蓝苓口服液10mlx 12支/盒2盒用法：10ml/次3次/天存在问题：（1 ）患者为儿童，诊断为 “扁桃腺炎 ”，开具药物种类过多（一种抗菌药物+西药抗病毒 +三种中药抗病毒） 。（2） 克林霉素与利巴韦林不宜同瓶滴注。克林霉素配置液浓度要求为不超过 6mg/ml ，利巴 韦林要求不超过 1 mg/m l 。二者浓度要求不一样，不宜同瓶输注。利巴韦林浓度要求不符合 药品说明规定。（3）蒲地蓝消炎口服液成分为蒲公英、板蓝根、黄芩等，蓝芩口服液成分

6、为板蓝根、黄芩 等，二药成分有重复。医师为患儿开具统一成分、药理作用相同的药物，且均为成人剂量， 用药不合理。（4） 大处方。处方口服药超过7 日常用量。处方金额大。 不合格处方五：患者姓名：XXX;性别：男；年龄：2岁；科别：东街儿科；医师：XXX临床诊断：喘息性支气管肺炎；金额： 346.58元Rp: 5 %GS 100ml阿奇霉素注射液 0.125利巴韦林针 0.1地塞米松针 5mg ivgtt x 25 % GS 100ml喜炎平注射液 100mg ivgtt x 25 % GS 100ml细辛脑注射液 8mg ivgtt x 2罗红霉素缓释胶囊0.15g X8粒 0.15g 1/日p

7、o愈酚伪麻待因口服液100ml 10ml/次3次/日po清宣止咳颗粒 10gX6袋/盒10g/次3次/天po存在问题：（1）患者为 2岁儿童，开具三组液体三组口服药， 用药品种过多， 儿童因其特殊生理病理， 应避免过多药物联用。（2）阿奇霉素与罗红霉素同为大环内酯类抗生素，患儿在静脉输注的同时口服同类药物， 用药重复。（3）小儿呼吸道较窄，发炎时粘膜肿胀，渗出物较多，容易引起呼吸道梗阻而出现呼吸困 难，因此应慎用最用较强的镇咳药， 如可待因。愈酚伪麻待因口服液成分有磷酸可待因，儿童应慎用。其说明书中要求，2岁-6岁以下儿童，应每日 3次，每次2.5ml，该处方中给予2岁儿童一日3次，一次10m

8、l，用药剂量过大。（4）处方金额过大。不符合药物经济学原则。不合格处方六：患者姓名：XXX;性别：男；年龄：60岁；科别：心内科；医师：XXX临床诊断：双肺结核；处方金额：211.86Rp: 5% GS 250ml头孢西丁钠 1.0g ivgtt 日2左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g ivgtt 日25 % GS 250ml氨溴索注射液 30mg ivgtt x 日5 % GS 250ml氨茶碱注射液 0.25g ivgtt 日存在问题：（1 ）老年患者单张处方开具4 组液体，输注液体种类过多。（2） 抗菌药物应用不合理。患者诊断为“双肺结核 ”，应用头孢西丁无指征，头孢西丁对结 核分枝杆菌无活

9、性， 左氧氟沙星为抗结核二线用药。 本处方应用头孢西丁钠无指征， 联合用 药无指征。（3） 抗菌药物给药方案不正确。头孢西丁为时间依赖性抗菌药物，应一日分2 次给药。其 次，头孢西丁宜在生理盐水中 100-150ml 液体中溶解后滴注， 以避免其开环水解降低效价且 产生不良反应。（4）处方金额过大。不合格处方七：患者姓名：XXX;性别：男；年龄：58岁；科别：内分泌科；医师： XXX； 临床诊断：气管炎；Rp: 0.9% NS 250ml +克林霉素 0.8g + Dxm 2mg qd ivgtt x3左氧氟沙星注射液 0.3g qd ivgtt x3存在问题：（1 ）抗菌药物应用不合理。气管

10、炎多以病毒感染多见，对数病例为自限性。除非确有细菌 感染指征，负责不应使用抗菌药物。本处方抗菌药物应用指征不明确。（2） 联合用药无指征。根据抗菌药物临床应用指导原则，联合用药仅限于 病原菌未明的严重感染 ,包括免疫缺陷者的严重感染 . 单一抗菌药物不能控制的混合感染。 单一 抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗 ,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 ,如结核病 ,深部真菌病。该处方无联合用药指征。（3）为避免不良反应发生，抗菌药物宜单瓶输注。不合格处方八：患者姓名：XXX;性别：男；年龄：50岁；科别：东南外科；医师： XXX； 临床诊断：颈部淋巴结结核

11、；Rp: 左氧氟沙星注射液 0.3g qd ivgtt x 3甲硝唑注射液 250ml qd ivgtt x3存在问题：（1） 抗菌药物使用不合理。临床诊断为“颈部淋巴结结核 ”，甲硝唑无抗结核作用，左氧氟 沙星为二线抗结核药物。用药不适宜。（2）联合用药无指征。不合格处方九：患者姓名：XXX;性别：男；年龄：40岁；科别：针灸科；医师： XXX； 临床诊断：周围性面瘫；Rp:5% GS 250ml+青霉素 800 万 u+ 病毒唑 0.4g+Dxm 5mg ivgtt x 3存在问题：（1）多种药物同瓶滴注，存在潜在的配伍及不良相互作用。利巴韦林静脉滴注液配制要求 稀释浓度为每 1ml 含 1mg 溶液；青霉素适宜在 100-150ml 溶媒量中快速滴注，各药物之间 浓度要求不一样，不宜同瓶输注。（2）抗菌药物应用无指征。诊断为 “周围神经性面瘫 ”，无应用抗菌药物指征。 （3）青霉素为时间依赖性抗菌药物，应至少一日分 2-3 次给药。不合格处方十：患者姓名：XXX;性别：女；年龄：40岁；科别：皮肤科；医师： XXX；