颈动脉海绵窦瘘

1、颈动脉海绵窦瘘 （carotid cavernous fistula, ccf ）海绵窦（海绵窦（cavernous sinus） 是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名，左右各一。如海绵而得名，左右各一。 海绵窦的交通 向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙

2、状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 是指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂，是指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂，形成与海绵窦之间异常的动静脉沟通。形成与海绵窦之间异常的动静脉沟通。 其原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的特殊关其原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的特殊关系，大多数患者症状和体征表现在眼部，如眼系，大多数患者症状和体征表现在眼部，如眼球突出、充血、眼球运动障碍，大多数病人首球突出、充血、眼球运动障碍，大多数病人首诊于眼科。但有时眼科医生因经验不足而误诊诊于眼科。但有时眼科医生因经验不足

3、而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等，延误治疗，应特别引起眼科医生的注意。炎等，延误治疗，应特别引起眼科医生的注意。发病机制发病机制 在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。当动脉与静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较

4、高的血管内压，不易扩张，眶内缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉 ，使眼上、下静脉扩张使眼上、下静脉扩张 。眶内静脉血回流阻力增。眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿而出现加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿而出现一系列的体征一系列的体征。 病因 头部外伤头部外伤 车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤。刺入直接外伤。 自发性自发性 颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以

5、及其他颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦。分支血液直接流入海绵窦。 先天性先天性颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂。壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂。 分类分类按病因分类按病因分类 外伤性（traumatic ccf） 自发性（spontaneous ccf ）按症状的严重程度分类按症状的严重程度分类 高流量颈动脉海绵窦瘘(hi

6、gh flow ccf) 低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow ccf )临床表现临床表现 搏动性眼球突出搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、眼球表面血管怒张、“红眼红眼” 血管杂音和震颤血管杂音和震颤 眼外肌麻痹眼外肌麻痹 结膜水肿、眼睑水肿结膜水肿、眼睑水肿 高眼压高眼压 眼底改变、视力下降眼底改变、视力下降 头痛头痛 ct表现 可显示增粗的可显示增粗的眼上静脉眼上静脉(sov)和眼外肌和眼外肌 ，有些病例可发现海绵窦扩大，密度增高，有些病例可发现海绵窦扩大，密度增高，强化后显示更加清晰强化后显示更加清晰 。 水平位扫描呈从水平位扫描呈从前内向后外的梭形血管影，中部稍膨大。前内向后外的梭形

7、血管影，中部稍膨大。冠状面扫描表现为上直肌下方增粗的眼冠状面扫描表现为上直肌下方增粗的眼上静脉断面上静脉断面 治疗治疗 硬脑膜海绵窦瘘流量较低，有自行形成血栓倾硬脑膜海绵窦瘘流量较低，有自行形成血栓倾向，经反复压迫颈内动脉，可促进痊愈过程，向，经反复压迫颈内动脉，可促进痊愈过程，因而大多数患者可单纯观察或对症治疗。对高因而大多数患者可单纯观察或对症治疗。对高流量瘘，特别是动脉造影证实有流量瘘，特别是动脉造影证实有“盗血盗血”现象，现象，会产生严重的症状和体征，应积极治疗。会产生严重的症状和体征，应积极治疗。 介入治疗：栓塞海绵窦或眼上静脉。介入治疗：栓塞海绵窦或眼上静脉。 外科手术：现已少用。外科手术：现已少用。 治疗原则治疗原则 ：封闭瘘口封闭瘘口,保存视力保存视力,改善脑供血改善脑供血。 颈动脉海绵窦瘘临床特征颈动脉海绵窦瘘临床特征 搏动性眼球突出搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、眼球表面血管怒张、“红眼红眼” 颅内或眶部血管杂音颅内或眶部血管杂音 眼外