冠脉介术后的长期管理

1、冠脉介入术后的长期管理冠脉介入术后的长期管理吴永健吴永健国家心血管病中心国家心血管病中心阜外心血管病医院阜外心血管病医院面对介入技术的爆炸时代面对介入技术的爆炸时代 阜外医院目前在阜外医院目前在pcipci术后规范术后规范管理的探索和研究管理的探索和研究 pci pci术后长期管理的国外研究术后长期管理的国外研究123我国我国pcipci的现状的现状escalation of the numbers of pcilandmark studies 证实了冠心病患者获益证实了冠心病患者获益于于pcipci后，后，pcipci治疗得到迅速的普及和发展治疗得到迅速的普及和发展 每年pcis 例数us

2、：about 1.2 millionuk： about 45,000china： about 330000e. m. l. wong, 2006 blackwell publishing ltd int j clin pract, may 2006, 60, 5, 582589我国我国pci的现状的现状pci in chinaincrease 20-25% each year in the past 10 yearsexpected 15% increase each year人口基数大，患者群庞大分布不平衡，地区差异大 医疗资源高度集中 医疗水平参差不齐,患者 异地就医我国我国pci现状现状

3、 2007年心血管疾病介入诊疗技术管理规范出台后，完成100例以上的医院明显增加，增长速度远高于小于100例的医院，我国pci发展正处于从无序到有序过程之中 已开始正规的介入医生培训计划 （卫生部、各省市、各医院） 重介入与轻术后管理的矛盾始终突出重介入与轻术后管理的矛盾始终突出! 我国我国pci随诊的现状随诊的现状各自为战各自为战随诊方式简单随诊方式简单 门诊随访门诊随访 电话随访电话随访不统一，不规范不统一，不规范覆盖面小，信息覆盖面小，信息量小量小缺乏医患双方交缺乏医患双方交流互动流互动pcipci好比好比是修路，是修路，路修好了，路修好了，要保持一要保持一条条“路路”的通畅，的通畅，需

4、要长期需要长期的养护的养护 new techniques & new complications 国外研究推荐国外研究推荐pci术后不同的时期，术后不同的时期，应有不同的治疗策略应有不同的治疗策略first-week post-pcimedium- and long-term management post-pcitimothy a. etc am j med. 2003;115: 642651.2003first-week post-pcipci术后一周以内应密切关注术后一周以内应密切关注穿刺部位的并发症造影剂肾病血小板数目胸痛症状的评估e. m. l. wong, 2006 bla

5、ckwell publishing ltd int j clin pract, may 2006, 60, 5, 582589medium- and long-term management post-pci中期和长期中期和长期pcipci术后术后监测监测 生活方式的管理，危险因素的控制，二级预防药物的使用。 合理的抗血小板药物治疗。 有无反复缺血。 有无心律失常、心功能不全。 这些正是长期随访所关注的这些正是长期随访所关注的!pci术后的二级预防术后的二级预防生活方式的改善生活方式的改善二级预防药物的使用二级预防药物的使用 双重抗血小板药物的受益双重抗血小板药物的受益 受体阻滞剂受体阻滞剂

6、他汀类药物他汀类药物 acei 抗缺血药物抗缺血药物 取决于医生对大量循证医学证据的认取决于医生对大量循证医学证据的认知、普及和患者的长期依从性知、普及和患者的长期依从性 我国与西方国家在使用经循证医学我国与西方国家在使用经循证医学证实有效的冠心病二级预防药物上证实有效的冠心病二级预防药物上仍有较大差距仍有较大差距nationantiplates（%）statin（%）-blockers(%)acei/arbs (%)european91788071china84.656.361.859.7shaoli niu, american heart journal april 2009 目前目前pc

7、i术后的规范化管理方案在国术后的规范化管理方案在国内几乎空白！内几乎空白！面对这样的现实我们做了些什面对这样的现实我们做了些什么？将做些什么？怎样去做？么？将做些什么？怎样去做？努力缩小实践与指南的差距努力缩小实践与指南的差距对医师的规范化培训对医师的规范化培训对患者的健康宣教对患者的健康宣教系统规范的密切随访系统规范的密切随访系统化的现代系统化的现代医学网络平台医学网络平台.传统零散单一模式传统零散单一模式 阜外医院优势阜外医院优势庞大的患者群庞大的患者群过硬的介入技术队伍过硬的介入技术队伍完善的数据库完善的数据库全世界唯一年全世界唯一年pci例数超过例数超过8000例的心脏中心例的心脏中心

8、pci逐年例数逐年例数15.2%2009年年2010年年增长率增长率冠心病冠心病134601584617.7%心律失心律失常常3599412014.5%先心病先心病304732155.5%高血压高血压38448827.1%肺血管肺血管病病179156-12.8%心衰心衰1882048.5%阜外医院介入诊疗现状阜外医院介入诊疗现状如何从如何从“技术操作型技术操作型”治疗模治疗模式向系统的式向系统的“疾病管理疾病管理”模式模式转变转变我们面临的挑战我们面临的挑战介入治疗介入治疗数据分析数据分析科研纽带科研纽带资料收集资料收集随诊管理随诊管理. . . 系统的疾病管理系统的疾病管理我们已经开始的工作

9、我们已经开始的工作 摸索和建立适合我国摸索和建立适合我国pcipci患者的长期患者的长期管理模式管理模式 评价各种危险因素对患者长期预后评价各种危险因素对患者长期预后影响影响综合管理模式综合管理模式管理体系管理体系 医学网络平台医学网络平台传统随诊方式传统随诊方式健康教育平台健康教育平台优秀的管理团队优秀的管理团队pci长期管理的团队长期管理的团队介入医师数据管理人员庞大的网络系统健全的制度人员的整体素质评价各种危险因素对患者长期预后影响评价各种危险因素对患者长期预后影响 全因死亡全因死亡 心脏病死亡心脏病死亡 心肌梗死心肌梗死 再次进行血运重建治疗（溶栓、介入或外再次进行血运重建治疗（溶栓、

10、介入或外科治疗）科治疗） 急性心力衰竭急性心力衰竭 严重心律失常严重心律失常 评价各种危险因素对患者长期预后影响评价各种危险因素对患者长期预后影响各项危险因素的控制水平各项危险因素的控制水平 维持治疗的依从性维持治疗的依从性 新发疾病情况新发疾病情况 社会功能，生活质量，劳动能力，心理状社会功能，生活质量，劳动能力，心理状态态 患者行患者行pcipci治治疗疗入选和排除标准入选和排除标准签署知情同意书签署知情同意书 录入数据库录入数据库 研究结束研究结束日常的健康宣教日常的健康宣教通过邮件，电话，通过邮件，电话，网上问卷网上问卷 随访随访回复患者反馈问题回复患者反馈问题第一阶段第一阶段 工作目

11、标：工作目标： 1 1）构建管理模式；）构建管理模式； 2 2）了解目前患者）了解目前患者pcipci术后管理方面面术后管理方面面临的主要问题（依从性，生活质量与状态，临的主要问题（依从性，生活质量与状态，治疗方案改变，治疗方案改变， 随诊遇到的主要困难等随诊遇到的主要困难等 ） 第一阶段第一阶段20112011年年3 3月至月至20112011年年8 8月月完成完成200200例患者的录入，同时开始进行观例患者的录入，同时开始进行观测所有研究指标，并对已录入患者进行随测所有研究指标，并对已录入患者进行随访访工作重点：进一步工作重点：进一步完善网络平台的构建与完善网络平台的构建与改善改善2011年年8月至月至2012年年8月月阜外医院内科开展，并在三个月左右的时阜外医院内科开展，并在三个月左右的时间录入间录入1000例患者，开始为期例患者，开始为期1年左右的年左右的跟踪研究，完成病例随访、数据收集和分跟踪研究，完成病例随访、数据收集和分析整理析整理工作目标：工作目标： 1）修正管理模式；）修正管理模式； 2）进一步论证这一管理模式的可行性）进一步论证这一管理模式的可行性及有效性；及有效性；2012年年8月至月至2015年年8月月全国推广阶段全国推广阶段，拟完成，拟完成5000例患者的病例例患者的病例录入，观测所有研究指标，并对已录入患录入，观测所有研究指标，并对