本体感觉神经肌肉促进技术--2010

1、本体感觉神经肌肉促进技术Proprioceptive NeuromuscularFacilitatio n河北省人民医院康复医学科黄明威PNF的起源美国康复治疗师Herman Rabat于20世纪40年代提出,以后由其同事MargaretKnott和Dorothy E Voss于50年代正式发 表。当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗。Rabat Kaiser1947Margaret KnottVallejo, CAPNF定义 Proprioceptive Neuromuscular Facilitation 本体感觉神经肌肉促进技术令Proprioceptive 本体感

2、觉Neuromuscular神经肌肉 acilitation 促进、诱发、使更容易PNF的概念本体感觉神经肌肉促进疗法 (proprioceptive neuromusclar facilitation PNF) 是利用 牵张、关节压缩和牵弓I、施加阻力等本 体刺激和应用螺旅. 对开线状运动模式 (spiral and diagonal pattern) 来促进运动功维頂i复的 一种治疗方法。神经生理J 运动再学习卜PNF 运动控扁 JPNP技术的治疗原则充分调动人体运动发育內在潜能遵循运动功能发育顺序利用反射调整各种活动（早期和成熟期） 人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互 作用完成的，先由

3、屈曲性动作逐渐发展到 石展性动作（如由坐爬发展到站立行走）PN F技术的治疗原贝.3正常运动具有规律性的程序（如由坐到 站），但各步之间可以相互交叉重叠 在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的 刺激（如视、听、触觉刺激）强调多次、反复的学习和练习，巩固治疗 效果正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互 平衡与协调收缩完成运动行为的发育表现为运动和姿势总体模 式的规律性程序，包含在综合性活动中， 总体活动模式的发展包括：对称一不对 称一反转一单侧一对侧一斜线反转PN F技术的治疗原贝几#PN F技术的治疗原贝几#完成每个功能的进式、 标如模节 目动关 而成运多 悅化组即 标动由式食动作、坐站动作），

4、来实现目标，组合运丘 多轴位的综合活动把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进 行PNF技术核心思想Proprioception 本体感觉深感觉躯体对于本身位置、姿势、平衡或内部状 态有关的刺激的感觉肌肉、肌腱、韧带和关节的本体感受器感 受压力和肌肉、关节形状的改变»位置觉、运动觉和振动觉是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力 等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模 式 (spiral and diagonal pattern) 来促进运动 功能恢复的一种治疗方法。应用本体感觉刺激促进肌肉收缩、增强肌力、关节稳定性、增强活动协调性、扩大关节活动度、促进功能活动的方法儿治疗原理发调障病、挛 疾

5、下痉 神力际你成恥 外述动为神差。 因的性碍肌而张从牵，过压通挤> 、能引机牵动节运关啼对。异、应些动反这运的3-i E 改抗正 了、得 为肉获PNF的解剖学基础曰V?十旻匕匕 0 丁 动第蹄A)过 程:t行W 际冷饥M 0 对所肢吃运展 旋冬转尢角的 螺阶旋梳对动PNF法目的 增大肌力扩大关节活动度髙尔基腱器官、 改善协调性(4)放松神经相互支配的应用疾病弓I发的各种动还适用于运动障碍及预防。改善动作能力通过PNm式促进 作障碍。Z96I H peqey确歟时Bk時槪总羊如f-PPM 家x*1r*埔*言想要的效果促进技术PN匪动模式肌肉牵张关节牵张和压缩 抵抗放散期待的效果週幡耳讎提高

6、反应速度f肌收缩力增大、柔韧性改善 f肌收缩力增大f肌收缩力增大、柔韧性改善动作的正常时间顺序 用手接触（皮肤刺激） 口头命令（听觉刺激） 视觉刺激f肌收缩力增大f协调性改善f肌收缩力增大f肌收缩力增大f整合本体感觉；提高协调肌肉运动的学习)1 TvCIll阶段9基本原则（程序） Resistance最佳阻力 Irradiation and Reinforcement 扩散与 强彳匕Manual contact手法接触、触觉刺激 Body position and body mechanics 体位和身 体力学Verbal言语刺激Vision视觉刺激 Traction or approxima

7、tion 牵引和挤压Stretch牵伸 Timing时间顺序 Patterns模式Resista nee最佳阻力对主动收缩的肌肉施加阻力，对本体感觉促进最有效促进技术的强度与阻力的强度正相关 阻力的施加取决与肌肉收缩的方式等张收缩：向心性收缩、离心性收缩 等长收缩：稳定性Resistance 阻力的:1促进肌肉的收缩能力2. 增加运动控制与运动学习3. 取得运动知觉与运动方向4. 增加力量5放松（交互性抑制原理）最佳阻力2根据病人条件和治疗目标选择适吞的阻力扩散与强化（放射与加强）Irradiation扩散：反应的扩散 Reinforcement 强化 扩散与强化和阻力相关:阻力的大小与肌肉反

8、应的大小呈正相关决定阻力的施予和肌肉收缩的方式取决与:病人的情况治疗的目标放射和加強利用溢生原理促进或抑制最佳的结果是依赖:0最佳的阻力 0正确的动作模式 0技术令k加强的是不同的身体部分之间的放射I40其他的刺激池Manual Contact 徒手接触刺激皮肤感受器Lumbrical Grip:屈曲掌指关节，伸直指间 关节，指间关节低于掌指关节。有利于控制各方向的活动，同时避免疼痛。蚓状肌握法(lumbrical Grip)Body Position and Body Mechanics身体位置与身体力学的:1. 治疗师有效的控制病人的运动2. 促进施加阻力的方向控制3. 防止治疗师疲劳治疗

9、师身体需要与运动的方向或施力的方向成 一条直线或延长线上一脚步移动一重心转移。【L _< Q 9f;运用躯干的力量(BodyWeight),手与上肢相: 对处于放松状态，感觉病人反应。隸Verbal Stimulation 言语刺激的:促进动作和动力目标导向的强度：口令和双手时机的配合，纠正病人动作上的 错误命令的时间（Timing）:会影响病人与治疗 师之间运动的协调性Vision视觉刺激的:视觉回馈 病人能够跟随、控制位置和动作、修正双眼能够刺激颈部动作颈部动作带动躯干动作Traction and Approxima廿on李弓I和扌齐圧，Traction 牵弓丨：延展肌肉、减少关节受

10、压、关节活动的起 始点、刺激一个等张收缩。Approximation 挤压：关节受压、刺激伸展、促进等长收缩和稳 定性。“快速*诱发姿势反射和刺激肌张力;: “保持主动控制空间位r二Stretch 牵侗Stretch stimulus牵伸刺激：缓慢和快速牵伸的:1促进肌肉收缩2.促进协同肌的收缩Stretch reflex牵伸反射：在肌肉拉长或收缩的时 候发生肌肉兴舂.分Timing时间顺序（时序）时序是指运动的顺序®最协调Normal Timing和最有效的运动是从远端到近端 Timing for emphasis是指由正常的运动过程到强调某一 组肌肉或某个蒋定运动轮流进行运动，先

11、是远端关节，然后是近端关节"（手Muna使肢体达到其最长位置指和腕的运动在肩之前）y丄二远端关节运动完成后才轮到近端关节的活功m "Pattern 模式模式化运动: °黎韻般动软當貲卖性运动、主°霍器驚韻蠶霊鬻运动模式协同肌联合模式螺旋型和对角线型运动促进pattern （模式）屈曲外展外旋 屈曲内收外旋肩胛和骨盆模式的种类启胛棋式的种类a.前方上提肩胛上提外展上方旋转和屈曲-内收-外旋模式连动 b前方下降：肩胛下降外展下方旋转C.后方上提:d.后方下降:和伸展-内收-内旋棋式连动 肩胛上提内收上方施转 和屈曲一外展一外旋棋式连动 肩胛下降内收 和伸展_

12、外展-內旋棋躯干橈式上部躯干模式1 .下砍(Chopping)2 上提(L辻ting)D下部躯干模式1.下部麵干屈曲棋式2 下部4K干伸展模式!）其他的躯干模式Pattern 模式PNF模式结合三个平面的运动：矢状面：屈曲和伸直冠状面：外展和內收肢体， 或脊柱侧屈水平面：轴向旋转Sagittal PlaneCoronal PlaneTransverse PlanePattern 模式近端关节运动两种相对的模式形成对角线基本理论于运动模式的理论对用at#"螺施运动的优点：1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤 维排列符合此种棋式）2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌

13、肉运动 组成3）对升线运动是屈伸、内外展、内外施三组拮抗肌的结 合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。4）所有的对斥线运动都越过身体中线，可促进身体两侧 的相互作用。丄5的，旋转运动戛正常发tt的JR石部侧 运动和 左右交特运动能更有效地改善被训 练 肌肉的功能。运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置o肩胛和骨盆模式的种类肩胛模式的种类孔前方上提：肩胛上提外展上方旋转和屈曲一内收一外旋模式连动b前方下降：肩胛下降外展下方旋转和伸展一内收一内旋模式连动 c后方上提：肩胛上提内收上方旋转和屈曲一外展一外旋模式连动 血后方下降：肩胛下降内收下方旋转和伸展一外展一内旋模式连动侧位肩胛模式示意图55Pos

14、terior ElevationAnterior Elevation55Posterior Depression、236Anterior Depressi5上肢部分D1屈伸模式.D2屈伸模式Flex.-Add.-ERSupin ationRadial abductionPalmarflexi onFWAbd.-ER盘二屈曲外展外旋Dorsal extension伸展内收内旋Rngerfsexi on Adduction fi ngeFinger extensio n Abduction f nge*rExt.-Add.-IRExt.-Abd.-IRPronationUlnar abductio

15、n Palmarflexi onRngerf exion Adduction f ngfrrPronationUln arabducti on Dorsal extension伸展外展内旋Finger extension Abduction fngfrr屈曲内收dh旋伸展外展内旋屈曲外展夕卜旋伸展内收内旋起始完成卞肢部分D1屈伸模式，D2屈伸模式Flex.-Add.- ERExt .-Add.-ERExt.-Abd.-IRPlantar flexion Pronati on EversionToe flexionInversionDe extensionFla<AbdIR Dorsifl

16、exio n Pro nation Evers ion "be extension> i 丘 tRantar flex ion伸展内收外旋gtZ9Inversionloe flexion屈曲。外展内旋屈曲内收外旋庶订屈曲内收dh旋伸展外展内旋屈曲外展內旋伸展内收外旋具体应用分布 91种基本运动模式：头颈3种；上躯干2种；下躯干6种；上肢14种; 下肢12种；强调时间顺序的ROM变化模式2种; 按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训 练7种；轮椅和转移5种；生活自理2种。 15种手法治疗技术3大类本体、皮肤和视听刺激动的发尽顾序双侧楓 双侧不楓 双侧交互对角銭型运动 螺旋型运

17、动神经支配的身区体运动形式随意性运动：整个运动过程均受主观意识控制，可以通 过运动学习过程不断提高，并获得运动技 巧。同级运动功能则是从随意运动开始，通过 m项的训练向模式化运动发展，最高境界 鲁节入某种“反射性”运动的状态（下:意 豳模式化运动是高技巧活动的前提高水平运动员基本功一是指特定的模式化运动高水平的康复训练要促使患者从随意运动向新 的模式化运动发展，甚至向有控制的反射性运 动发展。©反射、模式和随意运动神经功能重塑反射人类活动的基本环节几个经典的运动技能模式屈曲内收外旋伸展内收内旋:湍扶车把的双上肢常用1育"和日常生£舌夕舌动模式耳、g卜位一侧手伸至对

18、侧头上调 左手洗右脸踢球射门,.盘腿坐、翘二郎腿坐 令投球、投标吃排歸中的双手拦网、扣球坐位翘腿穿鞋外脚背踢球、踢毬子ADL & PNFIUFr. 1r *PNF in Practice方 法 技术耍领手決治疗技术麵占特殊技术(specific technique)特殊技术重复牵张收缩放松维持放松筲專 uoi4E3iiday 辭契-屛旳XE州_ POH 紳契-黔功XE魂I - 2E口UOJ如爭篦旨（UOIPEJ4UO3 tpems鈴煞70#早# siuoSeuv jo esjoaoh 郭妾&葺 S31UO4OSJ JO UOpBUiquiO3 uoiniuj DiuiqXqH

19、节律性启动(R1)(1) 特点：在预定的范围内有节律的活动, 从被动运动开始遂渐到主动挠阻运动O(2) 适应症：启始运动困难、运动太慢或太 快、运动不协调或无节律、全身紧张。(3) 做法： 治疗师在可动范围内做被动 关节活动，用言语调整运动节律，让病人 在赢定范围内向一不方向角力而向相反 方侖的运动由治疗师裱动完成。治疗亦遂 渐开始施加阻力，并用言语保持节律。例 切：坐忌驰干屈曲训练。复合等张（1）特点：一肌群（原动肌）做向心性、离心性、等长性收缩,间不伴有放松的时间。（2）适应症：离心控制能力低、协调性差、主动活动范围减低。（3）做法：在主动活动过程中，治疗师施加 阻力（向心性收缩）,活动终

20、末让病人保持那 个位置（等长收缩），获得稳定性后指导病人缓慢回到初始位置（离心性收缩）。注意：离心性收缩也可先于向心性收缩。 屈曲训练。节律性魏定（RS）1=雹豐恕誉肌微等力2- 3枚后即劇刺激各唇稳定性、刺激协同肌的活动放松非 抗肌、改善协调性。孜松扎适用于共济失调，活动中伴有疼痛。反复收缩(RC)反复收缩(反复牵伸)(1)特点：引发牵张反射(只能牵拉肌肉， 不能牵拉关节结构)(2)适应症：肌无力、疲劳、运动意识减低。(3)做法：在预定模式下，使肌肉得到完全 牵伸，之后给准备口头指导。在被拉长的肌肉 上给一个快速牵伸或拍打，进一步激活牵张反 射。同时给口头指导引导病人主动用力，引发 肌肉的皮

21、射性和随意性胶缩。例如：牵伸下肢注意： .痛、 部位。反复收缩的方法不能用于关节不稳定、弯 骨折或骨质疏松、肌肉或肌腱损伤的保持放松(HR) (1)特点：抗阻等长收缩后放松。(2)适应症：被动关节活动度减低、等张 收缩力过强、疼痛。(3)做法：被动关节活动至可动范围的终末或无痛的终点，治疗师在相反的方向 施加阻力，要求拮抗肌做等长收缩，缓慢 施加阻力，不允许产生关节活动。放松过 程中逐渐去除阻力。例如：增加髓关节屈曲的活动度。"、 讼卜 IN ivff收缩放松(CR) (1)特点：抗阻等张收缩，之后放松或在新的活动度内活动。(2)适应症：关节活动度受限者。(3)做法：关节活动至可动范

22、围的终末,要求病人向相反的方向用力，治疗师施加 阻力，然后要求病人放松，至少5秒，然后 再主动或被动活动至新的活动度，可反复 进行直至不能再获得新的活动度。例如： 肩胡屈曲外展外旋損.慢逆转(SR)拮抗肌逆转一动态逆转(1)特点：活动从一个方向转换到另一个方向，中间可停顿，也可不停顿。(2)适应症：主缩肌无力、变换运动方向 的能力差、肌肉易疲劳。(3)做法：单方向运动施加阻力，在预定活动度终末，治疥凉把手診至活易部位 远端的相反方向，同时用言语引导，中间 不允许放松，逆转可按需要进行。例如： 上肢屈伸逆转，上肢屈曲时施加阻力。拮抗肌逆转-稳定逆转 (1)特点： 通过抗阻进行交替等长收缩, 阻止

23、产生关节运动。(2)适应症：关节稳定性差、肌无力、等 长收缩能力差。(3)做法：病人向一个方向用力，治疗师向相反的方向施加阻力，不允许产生关节运动。当病人能抵抗阻力时，治疗师把手移至相反方向继续施加阻力O最大阻力（MR）啓较强肌群最大阻力，以使兴奋向较弱肌群扩阻力选择：等张向心性的（缩短）；等张 禺心性（伸长）或等长。不得发生震颤，不得影响全范围ROM。ROM的1/3处递增至最大阻力。改善肌力的不平衡。时间顺:序的强调(TE)令BfWI顺序（ttaitag）是庭任何运渤中肌肉 收缩的顺序冀圓的虑适当才虑时间顺摩转蔚提下，： «中较强的部分»大的E 兴奋向覇的部分叠加和护tu远端到近端：上肢用手取物。近端到远端：下肢步行迈步。手法接触（MC） zJJ?层的、无痛檯的手法樓触惠耆的身 f电以刺激肌肉、肌腱和关节的传入 感受器的寿漆©灵活以上治疗手法，结