剖宫产术中切除子宫肌瘤临床疗效观察

1、剖宫产术中切除子宫肌瘤临床疗效观察摘 要目的：观察剖宫产术中切除子宫肌瘤的临床疗 效，评估子宫肌瘤患者做剖宫产手术时合并治疗的可能性和 安全性。方法：回顾性分析我院妇产科36例剖宫产手术中 切除子宫肌瘤患者的手术情况，与36例单纯剖宫产手术的 怀孕合并子宫肌瘤患者进行对比。结果：剖宫产手术同时切 除子宫肌瘤的除了手术时间增长之外，与单纯剖宫产手术患 者在手术中流血情况和手术后血红蛋白下降及术后恢复情 况方面均无显著差异。结论：在患者身体情况良好时，有经 验的医生在剖宫产的同时切除子宫肌瘤是安全可行的。关键词剖宫产；子宫肌瘤；临床疗效观察子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤疾病，如果在怀孕期间 查出患有

2、子宫肌瘤，对孕妇的心理压力很大，一般人可能会 认为越早摘除子宫肌瘤越好，其实不然，妊娠期如果发现子 宫肌瘤，如何处理取决于怀孕周期、肌瘤的大小、位置、有 无并发症等多种因素，因此一般不主张在妊娠早期和中期进 行子宫肌瘤切除，因为妊娠后的子宫血液循环增加，血供丰 富，此时手术容易导致失血过多，增加流产和早产的概率， 对孕妇的身体冲击很大，而且手术切口如果还没长好在妊娠 晚期还可能发生破裂。所以，如果不是恶性肿瘤或坏死感染, 只要不影响继续妊娠和胎儿生长，一般不建议手术。其中一 部分患者根据子宫肌瘤的生长部位和大小决定是否可以在 剖宫产时切除子宫肌瘤1。目前我国妊娠期合并子宫肌瘤 的发生率为0.0

3、5%5%,对剖宫产时进行子宫肌瘤切除在业 界还有争论，本文回顾性的分析了我院的36例剖宫产术中 切除子宫肌瘤的病例，以此来探讨分析其可行性和安全性， 现报告如下：1资料和方法1. 1 一般资料选择我院妇产科2006年8月至2009年11月期间做剖 宫产手术同时切除子宫肌瘤的患者36例，通过术前和术中 测量所有患者的肌瘤直径均大于等于5cm,以此为治疗组研 究对象；另选择我院同期做剖宫产手术且有子宫肌瘤征象的 患者36例作为对照组。所有72例患者均无严重的凝血功能 障碍、贫血和其他影响剖宫产手术成功率的内外科症状。两 组孕妇在年龄、孕周均无显著差异，治疗组年龄在2436 岁间平均28岁；对照组年

4、龄在2135岁间，平均26岁。 治疗组肌瘤发现时间为孕早期的有16例，在孕中期发现的 是14例，孕晚期发现6例；对照组肌瘤发现时间为孕早期 的有12例，孕中期的有11例，孕晚期的有13例。1.2临床治疗方法2组孕妇均采用腹耻骨联合上横切口、子宫下段横切口 剖宫产术。治疗组先做剖宫产手术，缝合完子宫切口后，在 切除子宫肌瘤，子宫肌瘤切除术的操作和非孕期子宫肌瘤切 除术相同。剖宫产手术中依照肌瘤的具体情况决定手术方 案，一般都是位置表浅、大小适中、边缘清楚的肌瘤。除此 之外2组患者在剖宫产手术中的操作和麻醉方式都一样。通 过比较2组产妇在手术操作时间、手术中流血情况、术前术 后的血红蛋白质下降情况

5、和术中术后缩宫素、止血敏、抗生 素的应用情况来了解剖宫产手术中进行子宫肌瘤切除术的 可行性，还有术后体温和基本身体机能恢复情况、切口愈合 时间、术后产褥病率、住院天数、产后42天复查恶露干净 的时间、子宫恢复情况等指征与单纯剖宫产手术的对比，了 解其安全性。另将手术中切除子宫肌瘤的部位大小个数和术 后病理进行记录统计，以便分析手术特点。1.3统计学处理经过spss13. 0统计学软件分析，对计数资料间进行卡 方检验，对计量资料间进行t检验，p<0. 05表示差异有统 计学意义。2结果2. 1两组手术中出血量和恶露干净时间的比较：治疗组36例中手术出血量平均442. 5±200.

6、 2ml；恶露 干净时间平均为36. 5±15. 1小时。对照组36例患者中手术出血量平均为421. l±204. 5ml； 恶露干净时间为32. 6±14.4小时。两组经统计分析后手术中出血量对比t=1.43；恶露干净 时间对比t=l. 16o两项对比p<0. 05,差异无统计学意义。2.2两组术后恢复情况比较主要包括术后体温恢复时 间、产褥病率、术后住院天数：治疗组术后平均3.2±1.0天体温恢复到正常，产褥病 率为4例占11. 11%,术后住院天数平均为7. 6±2. 1天；对照组术后平均需要2.9±1. 1天恢复到正常体

7、温，产 褥病率为5例占13. 89%,术后住院天数平均为5. 1±1. 4天。除术后住院天数外，两组比较p<0. 05,差异无统计学 意义。治疗组住院时间比对照组长。2. 3手术操作时间和过程用药的比较两组手术操作时间有显著差异，治疗组平均手术时间为 76min±52min,对照组平均手术时间为51min±30min,治疗 组手术时间平均延长15min,两组比较有显著差异。其余术 中用药量如缩宫素等无明显差异，术前术后血红蛋白值也无 显著差异。2.4子宫肌瘤切除情况术中见单发子宫肌瘤20例，多发肌瘤16例，最多肌瘤 达到8个，平均3. 4个。单发肌瘤直径均大

8、于等于5cm。手 术切除的子宫肌瘤均送交病理检查，有12例出现变性，变 性多为玻璃样变。3讨论剖宫产能否切除子宫肌瘤一直存在争议，因为剖宫产本 身就是一项颇具风险的手术，手术时间较长，如果同时进行 子宫肌瘤切除会加大手术风险主要是出血和感染的风险。所 以剖宫产术中进行子宫肌瘤切除术需要慎重检查后决定，一 般认为在剖宫产手术中带蒂浆膜下的肌瘤、靠近剖宫产子宫 切口的容易切除的肌瘤或者不太大的浆膜下肌瘤可以在进 行剖宫产手术的同时切除，风险很难度较小。而如果在剖宫 产手术后不久进行子宫肌瘤切除反而会增加手术难度，因为 粘连情况而增加开腹时间，增加手术并发症的发生和术后切 口感染率等。而且在剖宫产手术后二次手术对患者的身心都 是极大地伤害2。因此一次手术完成剖宫产和子宫肌瘤的 切除对妊娠期诊断子宫肌瘤的患者来说是最佳选择。本研究 表明，这样不会造成手术出血量的增加、也避免影响子宫收 缩和产褥感染率上升，产后恶露干净也很及时。最大的好处 是，及时切除子宫肌瘤避免了肌瘤变性要切除子宫。除手术 时间稍长了一些和术后恢复时间相应增加之外，如果情况适 合在剖宫产手术中进行子宫肌瘤切除术的话，