剖宫产瘢痕妊娠的诊治分析

1、剖宫产瘢痕妊娠的诊治分析毛炎红（青海省西宁市第一人民医院妇科青海 西宁8 1 0 0 0 0 ）【中图分类号】r7 1 4【文献标识码】a【文章编号】1 672 3783（2015）07 01 1 4 - 0 2【摘要】 目的：探讨瘢痕妊娠的病因、早期诊断及治疗。方法：回顾分析2 0 1 2年1月 至2 0 1 4年1 2月我院收治的1 5例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，临床表 现为停经和阴道流血，9例（6 0 %）治疗前确诊，6例（4 0 %）患者中误诊 为宫内早孕（3例），不全流产、稽留流产（3例），门诊行人工流产及清宫术。 结果：给予保守性治疗（全身甲氨蝶吟注射）和手术治疗（病灶局部切除

2、+子宫 下段修补术），1 5例患者均治愈出院。结论：剖宫产瘢痕妊娠由于发病隐匿易 误诊，易发牛致命性大出血，早期诊断及治疗具有重要意义。【关键词】瘢痕妊娠；早期诊断；早期治疗 剖宫产瘢痕妊娠（c s p） 是妊娠胚胎种植于前次剖宫产瘢痕处，是罕见类型的异位妊娠，随我国近几年剖 宫产率不断攀升而明显增加，文献报道目前的发病率约为1 ： 1 8 0 0至1： 2 2 1 6次正常妊娠，青海是一个多民族省份，少数民族多数生育二胎甚至三胎, 增加了发病率，因此，早期诊断及治疗具有重要意义，我们通过对2 0 1 2年1 月至2 0 1 4年1 2月我院收治的1 5例瘢痕妊娠患者治疗进行分析，探讨了瘢 痕

3、妊娠的早期诊断及治疗，现报告如下。资料与方法1资料与方法11 一般资料 2 0 12年1月至2 0 1 4年 1 2月我院收治剖宫产瘢痕妊娠患者共1 5例，年龄2 04 1岁，平均年龄（2 9. 4& plusmn; 4. 8）岁，孕次26, 4例有两次剖宫产，3例有三次剖宫 产，剩余均是第一次剖宫产后，停经天数3 37 5 d,剖宫产术式均为子宫下 段横切口。12诊断标准：阴道超声检查宫内、宫颈管内无妊娠囊，子宫峡部前壁见 妊娠囊子宫峡部前壁肌壁（膀胱和妊娠囊之间肌壁）薄弱。13临床表现剖宫产史、停经史或伴阴道不规则流血，15例患者中9例 停经后不规则阴道流血，3例误诊为早期妊娠门诊

4、行人工流产口寸未见绒毛及出血 2 5 04 0 0 ml, 3例患者误诊为不全流产、稽留流产门诊行清宫术（2例 见绒毛，1未见绒毛），出血3 5 0550ml, 6例患者子宫腔填塞或压迫 （球囊放置）止血后入院，入院吋伴轻中度贫血（hgb8599g/l）。14妇科检查1 2例检查宫颈无异常，3例宫颈稍膨大，子宫略大。15辅助检查血h c g： 6 5 24521u/l e超检查：9例（6 0%）治疗前确诊为c s p, 6例（4 0 %）患者中误诊为宫内早孕（3例）， 误诊为不全流产、稽留流产（3例），再次e超检查4例明确诊断为c s p，其 余2例发现子宫下段剖宫产瘢痕处混合包块，考虑2例瘢

5、痕妊娠胚胎已清除，仍 诊断为c s p,但1例绒毛膜促性腺激素（h c g ）下降不满意。2结果2. 1治疗方法：入院后常规检查血分析、凝血四项、hcg、生化 全项、心电图、胸透，无内科合并症，无药物禁忌症，第一天至第三天口服米非 司酮1 0 0 m g / d ,第四天肌注甲氨蝶吟注射液1 m g / k g , 次一周后, 复查阴超和血h c g,提示子宫下段胚胎范围缩小，回声区内未见明显血流信号, 血hcg降低至v 1 0 0 0 u / l在b超监护下行清宫术。22治疗转归：1例压迫止血入院观察患者，2 4小吋取出放置球囊后阴 道流血等同于月经量，给予宫颈注射缩宫素、阴道放卡孕栓加强宫

6、缩，并止血对 症处理后流血明显减少，hcg逐渐下降，观察7 2小吋给予出院，余1 4例给 予米非司酮+甲氨蝶吟注射液治疗，其中1例阴道流血明显减少，h c g逐渐下 降,给予缩宫素加强宫缩并对症处理后7天出院，1 3例患者中1 1例行1疗程; 2例行2疗程，治疗后再次b超下行吸宫术，均吸出绒毛，术口寸出血最少2 0 0 m 1 ,最多1 2 0 0 ml,平均5 7 0 m 1 , 5例宫腔塞纱处理（2 4小吋取出）， 其中3例压迫止血无效，行手术治疗（病灶局部切除+子宫下段修补术），输血 4例，术后3天h c g均明显下降，23周降至正常,术后住院吋间45天， 门诊每周复查血h c g直至正

7、常，术后病检均在剖宫产瘢痕处找到绒毛。3讨论：瘢痕妊娠继发于剖宫产术后，剖宫产术对子宫壁的破坏造成子宫肌 层的连续性中断而形成通向宫腔的窦道，再次妊娠时孕卵种植于该窦道中致剖宫 产瘢痕妊娠，常常是在手术中甚至是手术后通过病理检查结果方确立诊断，早期 诊断可减少并发症的发生，并保留患者的生育功能，患者往往仅有停经、无痛性 阴道流血等非特异性症状，瘢痕妊娠处理不当易发生子宫破裂以及致命性人出血, 经阴道的超声检查在剖宫产瘢痕妊娠的诊断中具有重要作用，以往多通过手术切 除子宫治疗本病，但对于部分仍有生育要求的妇女及其家庭而言，这种治疗措施 不易接受，近年，随着超声技术精湛，使早期诊断成为可能，相当数

8、量的病例可 以通过保守性治疗治愈，通过对1 5例剖宫产瘢痕妊娠患者的分析，我们认为， 本病的治疗方案，应根据发病部位、孕囊侵入子宫壁的深浅及病灶大小、患者对 生育的要求等多方面因素综合考虑，对有生育要求或较年轻的患者尽量保留其生 育功能，治疗方式可分为保守性治疗和手术治疗（病灶局部切除+子宫下段修补 术），孕囊侵入的部位表浅可在e超监视下行清宫术，多数可直接吸出孕囊而治 愈，如果超声提示病灶周围血供丰富，清宫术中有大出血可能，可行药物治疗后 行清宫术，如果孕囊侵入较深或几乎穿透瘢痕全层，并且明显凸向浆膜下，可行 药物治疗后行病灶局部切除术+子宫修补术，多可获得较好疗效，个别对经超声 检查难以确诊的病例可以选择性m r i检查，近年子宫动脉栓塞术后2 4 h内行 清宫术治疗瘢痕妊娠已被较多大医院应用，效果良好，但对仪器依赖要求高，操 作较复杂，由于我院地处西部边远地区，开展此项业务目前尚有难度。参考文献1 妇产科学/谢幸苟文丽主编.8版.北京：人民卫生岀版 社，2 0 1 3 2