妇产科学指导：良、恶性卵巢肿瘤的鉴别

1、妇产科学指导：良、恶性卵巢肿瘤的鉴别1 卵巢良性肿瘤：早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤生长缓慢。若肿瘤长大，可岀现腹胀或压迫症状，甚至腹部可扪 及肿块。妇科检查：子宫一侧或双侧可触及肿块，球形，多为囊性，表面 光滑、活动，与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状, 如尿频、便秘、气急、心悸等。2.卵巢恶性肿瘤：早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹 胀、下腹部肿块以及腹水。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹 痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，岀现下肢水肿；若为功能性肿瘤， 产牛相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病 质征象。三合

2、诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实 性或半实性，表面凹凸不平，不活动。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触 及肿大淋巴结。3 辅助检查（1）影像学检查：b型超声检测肿块部位、大小、形态，可提示肿 瘤性状。临床诊断符合率90%ct检查：可清晰显示肿块性状。良性肿 瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或 伴腹水；ct还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。腹部平片: 若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。（2）肿瘤标志物检测：目前尚未寻找到特异性的肿瘤标志物。医学教育'网搜集整理各种类型卵巢肿瘤仅具有相对较特殊标志物，用于辅助诊 断或病情监测。良性肿瘤者

3、肿瘤标志物多为阴性。恶性肿瘤则根据病理类 型及病情不同可出现相关的肿瘤标志物不同程度的升高。cai25水平的高 低与卵巢恶性上皮性肿瘤病情缓解或恶化较一致，用于病情的监测的敏感 性高；afp对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值；hcg的升高则见于原发性 卵巢绒癌。此外血清雌激素水平上升可 疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。（3）腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位 进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查。（4）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌患者进一步 确定分期及选择治疗方法有意义。若有胸水应作细胞学检查确定有无胸腔 转移。4良性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）

4、卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿 最常见。多为单侧，直径v5cm,壁薄，可暂行观察或口服避孕药，23 个月自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常冇不孕或盆腔感染史。 肿块边界较清，活动受限。（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变异与卵巢实体瘤或囊肿混 淆。检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。b型超声检查可协助鉴别。（4）妊娠子宫：妊娠妇女有停经史，作hcg测定或超声检查即可鉴别。（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突岀如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性 浊音阳性；b型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位

5、改变，其间有 肠曲光团浮动，无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音， 腹部两侧鼓咅，无移动性浊咅，边界清楚；b型超声检查见圆球形液性暗 区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。5.恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症：常有进行性痛经、 月经多，经前不规则阴道流血等。b型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅 助诊断方法，必要时应剖腹探查确诊。（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。但多 发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。多有肺结核史；有消瘦、乏 力、低热、盗汗、食欲不振等全身症状。妇科检查肿块位置较高，形状不 规则，界限不清，不活动。x线胸片检查、b型超声检查、胃肠检查多可 协助诊断，必要时行剖腹探查取材行活体组织检查确诊。（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等 鉴别。b型超声检查、锁剂灌肠、乙状结肠镜检等冇助于鉴别。（4）转移性卵巢肿瘤：为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。 有消化道癌、乳癌病史者，要考虑转移性卵