妇产科手术后镇痛177例临床观察

1、妇产科手术后镇痛177例临床观察【摘要】目的对妇产科手术后镇痛方法及不良反应进行观察。方 法177例术后采用镇痛泵镇痛的患者作为观察组，选取同期收治的150 例术后采用双氯芬酸钠栓直肠镇痛的患者作为参考组，比较两组患者镇 痛效果及不良反应发生情况。结果观察组术后镇痛总有效率91.5%,参 考组术后镇痛总有效率87. 3%,数据比较差异有统计学意义（p0. 05）； 观察组术后尿潴留等不良反应发生率2.8%明显低于参考组22. 7% （p<0. 05）o结论妇产科手术后采用镇痛泵进行镇痛缓解疼痛效果显著， 不良反应发生率低，可作为有效的镇痛方式推广。【关键词】妇产科；术后镇痛；临床观察术后

2、疼痛可导致机体出现系列的应激反应，不利于患者术后康复， 因此采取有效方式缓解患者机体疼痛有着重要作用。传统术后镇痛多采用 杜冷丁注射，然而患者疼痛难以立即得到控制，同时具有较大的副作用， 因此在临床使用受到一定的限制1。镇痛泵的使用对于术后患者机体疼 痛的缓解有着重要作用，作者対本院收治的177例术后采用镇痛泵镇痛 患者进行观察分析，现将具体结果报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本院妇产科2012年1月2014年1月收治的177例 术后采用镇痛泵镇痛患者作为观察组，年龄1865岁，平均年龄（43.26±5. 12）岁，平均体重（59.65±4.22） kg,其中子宫全

3、切除术36例, 剖宫产术101例，次全子宫切除术16例，附件切除术24例；同期收治 的150例术后使用双氯芬酸钠栓直肠镇痛患者作为参考组，年龄1964 岁，平均年龄(43.22±5.55)岁,平均体重(60. 12±4. 71) kg,其 中子宫全切除术29例，剖宫产术96例，次全子宫切除术15例，附件 切除术10例，两组均无药物过敏史、心脑肝肺肾等器质疾病，两组患 者年龄、性别及手术类型等比较差异无统计学意义(p>0. 05),具有可比 性。1. 2方法观察组：前臂掌侧无血管区埋针，给药模式：一个负荷 量为患者芬-氟合剂半量，之后采用一次性使用艾克孚镇痛泵-持续型，

4、 泵内镇痛药物:氟哌利多、氟哌喘为2.55.0 mg,芬太尼0.7-1. 2 mg, 具体根据患者的年龄及体重进行计算，将夯物溶于0.9%生理盐水至100 mlo给药速度为2 ml/ho参考组：手术完毕后给药，将蘸温水浸润后的 2枚双氯芬酸钠栓轻塞入患者肛门部位2 mm左右，经直肠黏膜吸收镇痛。 间隔2 h对两组患者疼痛情况进行观察，直至2 d后。1. 3观察指标对术后2 d内患者镇痛效果进行观察分析，同时对 患者术后呕吐、恶心及尿潴留等不良反应发生情况进行观察。观察患者脉 搏、血压、尿量及呼吸等变化。1. 4镇痛分级 根据患者临床表现及who相关评价标准对患者疼痛情 况进行分级评定，共分为4

5、级：0级：术后患者基木未出现痛感，镇痛 效果良好；i级：出现尚可忍受的轻微疼痛，患者正常生活及睡眠不会 受到影响；ii级：中度疼痛，患者忍受难度较大，睡眠受到较大影响， 需耍加注哌替呢1次；iii重度疼痛，难以忍受，患者睡眠受到严重影响, 至少需要加注哌替噪2次。其中镇痛0级及i级为有效，ii级及iii级为 无效2。总有效率二（0级+1级）/总例数x100%o1. 5统计学方法 采用spss18. 0统计学软件处理，计量资料用均数 土标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采 用x 2检验，p<0. 05表示差异有统计学意义。2结果2. 1观察组术后镇痛0级

6、及i级患者明显多于参考组，两组总有效 率比较差异冇统计学意义（p005）,具体见表1。2. 2观察组镇痛后出现3例呕吐、2例尿潴留，不良反应发生率为 2.8%,参考组镇痛后出现14例呕吐、6例恶心、14例尿潴留，不良反 应发生率为22. 7%,数据比较差异有统计学意义（p0. 05）o3讨论手术可对机体组织造成一定的损伤，导致其出现系列的生理反应， 患者循环功能、呼吸功能等均可出现紊乱现象，同时代谢、内分泌功能 失调等，对手术效果造成较大的不良影响，患者康复延迟。术后给予患 者镇痛不单纯是为了止痛，同时需要有效预防患者术后并发症的发生， 减少疼痛所导致的机体应激反应3。传统治疗中肌内注射哌替喘

7、，镇痛 时间较短，患者术后可出现呕吐恶心等不良反应，同时具有较大的成瘾 性；芬太尼能够选择性对传导疼痛的特殊受体-阿片受体进行阻滞，然而 药物对导致脑内呼吸中枢及膀胱副交感神经受到影响，从而导致严重的 尿潴留、呕吐及恶心等。双氯芬酸钠栓作为非循体抗炎药物，具有较强的镇痛消炎效果，能 够对环氧化酶活性产生抑制作用，同时对前列腺索合成产生阻断作用， 从而实现良好的镇痛效果。观察组患者采用镇痛泵将镇痛药物持续注入患 者体内，从而实现良好的镇痛效果，促进患者的康复。观察组患者在采 用镇痛泵治疗时，同时加用氟哌利多药物，药物除镇痛作用良好外，同 时能够拮抗延髓催吐中枢中5-0h受体、中枢多巴胺受体，从而实现良好 的止吐效果，本次研究中，观察组患者术后发生尿潴留、呕吐、恶心等 不良反应率明显小于参考组(p0.05),观察组镇痛效果明显优于参考组 (p<0. 05),由此可见，联合药物并经镇痛泵治疗安全性高。综上所述，采用镇痛泵持续镇痛效果显著，有助于缓解患者的紧张 焦虑，同时患者睡眠及休息质量提高，能够促进患者肠功能的恢复及生 活质量的提高。参考文献1 王琳超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响. 临床麻醉学杂志,2013, 2 (11)： 1057.2 祝