妇科术前神经系统检查及术后病理检查重要性探究

1、妇科术前神经系统检查及术后病理检查重要性探究摘要为了提高医务人员的法律意识，严格执行医疗操作规程。现对近期医院发生的2例患者进行介绍和分析。其 中2例患者中，案例1术前查体不到位，忽略了患者神经系统 的体征检查，案例2忽略了物证的保留及知情告知，对今后临 床工作起到了警示作用。因此，妇科的术前神经系统的详细 检查是查体的重要部分，术中留取病理是医疗纠纷最重要最 原始的证据，广大临床医师要增强法律意识，让医疗安全工 作贯穿始终。关键词医疗纠纷;案例；神经系统检查;病理检查中图分类号r711 文献标识码b 文章编 号1674-4721(2010)04(b)-111-01随着改革开放的深入和人们物质

2、生活水平的提高，人们 对身体健康及密切相关的医疗服务水平也越来越高，同时, 人们的法制观念、法律意识及自我保护意识不断增强1-3 o 患者及其家属对医疗质量的要求也越来越高。导致近年来, 医疗纠纷的数量大幅上升，为此医务人员要严格执行医疗操 作规程，避免违法违规和“随便”、“草率”的医疗行为，应 对患者高度负责，对自己的行为负责，爱岗敬业，加强责任 心。有效地防范和正确地处理医疗纠纷已成为医院发展不容 忽视的重要环节。1临床资料案例1：患者，女,49岁，农民，主因尿失禁半年发现盆腔 肿物1个月，平时增加挤压时即有尿液流出，不能憋尿;彩超 提示子宫肌瘤大小约9. 2 cmx7. 6 cm,该患者

3、既往有精神障 碍2年。入院查体生命体征未见异常，心肺听诊未闻及异常, 肝脾未触及;经妇科检查,初步诊断为：盆腔包块。张力 性尿失禁。精神障碍。术前进行了相关检查，并向家属进 行了手术及麻醉告知，患者在连续硬膜外麻醉下进行了 '全 子宫切除术”，手术顺利，术后6 h患者出现呕吐、发纟甘，呼 吸微弱，意识不清，双肺闻及痰鸣音，心音有力，律齐，血压 50/30 mmhg；立即畅通呼吸道，气管插管辅助呼吸，给升压药 物、心电监扒经抢救，患者口唇变红润,恢复自主呼吸，但意 识不清，瞳孔扩大约3 mm，无对光反射，脉搏120/min,血压 110/70 mmhg,腹部伤口无渗血，家属同意后转入三级

4、医院治 疗。在上级医院治疗期间查头颅ct,发现颅内有巨大脑膜肿 瘤大小约7 cmx5 cm,后经治疗无效死亡。家属向医院主张 权利要求经济赔赏，后经充分协调解决。神经系统的检查是查体的重要部分，它可以判断患者神 经系统有无损害及损害的程度和部位2,从患者的神经系 统深浅发射中发现有否反射减弱或亢进，如:膝关节反射、跟 腱反射及病理反射的阳性可以怀疑或发现患者神经系统的 病变，让患者进一步检查。案例中的原因是术前查体不到位, 忽略了患者神经系统的体征检查，缺乏科学的思维方法，出 现了对患者脑部肿瘤的漏诊，所以临床医生应细致规范病史 询问和查体，加强三基训练，增强责任心，严格要求自己，不 应疏漏常

5、规及特殊检查，拓展和丰富医学专业视野，提高专 业技术水平。案例2：患者，女,23岁，主因停经42 d,下腹疼痛8 h于 急诊入院，接患者后，妇产科住院医生进行了详细的问诊及 检查，检查中发现左附件区增厚，压痛明显，后穹隆穿刺抽出 不凝血约30 mlo b超示：盆腔杂乱团块，腹腔积液（血）中量, 子宫内膜增厚。尿妊娠反应阳性,入院诊断考虑“宫外孕”， 立即行一级护理，迅速建立静脉通路，并向家属交代病情。在 局麻+强化下进行了手术,术中可见腹腔内有大量血液，左侧 卵巢增大约5 cmx4 cmx2 cm,卵巢边缘见1 cm破口，并可 见搏动性出血及小血块。立即缝合止血，并清除腹腔内积血1 300 m

6、l,凝血块约500 ml,清理腹腔，但未留组织送病理，患者 手术顺利，血压平稳返回病房，经治疗7 d后出院。术后患者 家属找到医院，述对患者诊断不明确向医院主张权利，经与 家属解释和充分沟通后解决。2讨论从本案例中可以看出，尽管临床诊断明确，抢救及时，但 忽略了物证的保留，病理是人体疾病发生的原因、发生机制、 发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和 病变转归的一门科学4。其诊断报告具有法律效应，是重要 的医疗文书和个人资料，病理切片是医疗纠纷最重要最原始 的证据，也是目前许多类型人身保险赔偿的重要依据，此案 在医疗举证中缺乏最有效的证据资料，在处理医疗纠纷中， 病理诊断发挥着无可替代的作用1-3，所以广大医师要增 强自我保护意识，在手术中注意病理组织的保留，不能凭感 觉，如果确实不能留取病理组织的应向家属解释清楚，术后 病程记录中应说明原因，落实医疗核心制度，认真执行三级 医师负责制，做到层层把关1。应从中吸取教训，提高全员 安全意识,让医疗安全工作贯穿始终。参考文献1张宝珠，刘鑫.医疗告知与维权指南m.北京：人民 军医出版社,2009:49-50.2马奎云.神经系统误诊学m.郑州：郑州大学出版 社,2009.3姚锐