妊娠合并耻骨联合分离12例临床分析

1、妊娠合并耻骨联合分离12例临床分析妊娠合并耻骨联合分离12例临床分析文章编号：1009-5519 (2007) 03-0373-01中图分类号：r71文献标识码：b妊娠晚期出现耻骨联合分离临床较少见，发生率为0. 03%0. 2%^lo笔者收集我院1982年1月2004年12月住 院分娩的10810例孕产妇资料，发现并发耻骨联合分离12例，现报 道如下。1资料与方法1. 1 一般资料：我院1982年1月2004年12月住院分娩的孕产 妇共10810例，其中第一胎9 759例，第二胎1 051例，并发耻骨联 合分离12例，均为第一胎，发生率为0. 11

2、%。其中孕晚期发病7例， 产时发病5例，12例均无骨盆外伤史。患者年龄2129岁，平均23 岁。孕晚期发病7例，发病时间3639周，产时发病5例，发病时 间3740周。12例均为单活胎，新生儿体重2.84. 2 kgo12临床表现：12例均发病突然，耻骨联合处剧痛，活动、翻身 时加重，9例不能站立行走，8例合并腰紙部及下肢疼痛。查体时12 例耻骨联合处均压痛明显，骨盆挤压一分离实验阳性，可触到耻骨联 合间隙变宽，其中2例局部肿胀，6例分离活动时有摩擦感。12例中 有7例做骨盆x线平片检查，均显示耻骨联合水平分离，分离面宽 1323 mmo1. 3治疗方法：对症状重、孕周小于37周者予以卧床休息

3、，以减 轻症状；7例孕晚期发病者因局部剧痛难忍，选择剖宫产术，5例产 时发病者中有2例因活跃期阻滞改行剖宫产术，3例经阴道分娩。术 后治疗：选用硬板床卧床休息，耻骨联合处外敷消炎止痛膏，每日1 次，连用7天，合并局部肿胀的加用频谱仪局部照射，每h 1次，每 次30分钟，产后骨盆腹带固定1月。2结果孕晚期发病的7例行剖宫产术后，局部疼痛明显减轻，配合上述 治疗方法，1530天症状消失，产吋发病的5例，症状消失吋间较 长，3例4060天，1例90天。3讨论3.1病因：正常人耻骨联合间隙46 mm,孕期耻骨联合可增宽 23 mm, 一般认为耻骨联合间隙超过10 mm,就会引起症状。胎头 下降对骨盆包

4、括柔软的耻骨韧带的压迫，口然分娩中宫缩强度及分娩 速度的影响，可能是导致耻骨联合间分离的原因。lindesy等提出与 耻骨联合间分离有关的病因学因素包括：(1)难产、急产、困难的产 钳助产分娩；(2)头盆不称、先露异常；(3)产时大腿受压或过分外 展引起的大面积损伤；(4)既往有骨盆外伤史；(5)先天性发育异常、 软骨病；(6)妊娠期激素水平升高所致的韧带柔软。3.2诊断：本病的诊断主要依靠有明显的局部疼痛、耻骨联合处 压痛、骨盆挤压一分离实验阳性、可触到耻骨联合间隙变宽等临床症 状及体征，x线对诊断意义不大。3.3治疗：我院在治疗12例耻骨联合分离中，认为孕晚期的治 疗首选剖宫产术。孕晚期发病的临床症状较产时重，但比产时发病者 恢复快。妊娠合并耻骨联合分离，首先是明确诊断，然后给以适当的 治疗，及时发现，早期治疗，预后良好。3.4预防：正常妊娠晚期，内分泌的变化，使骨盆韧带变软，耻 骨联合变宽，活动性增加，以利于胎儿娩出。孕晚期要避免过久站立， 产时防止宫缩过强及胎头下降过快，接产时