11胫骨结节骨折

1、11胫骨结节骨折胫骨结节骨折胫骨结节骨折11胫骨结节骨折应用解剖应用解剖v 胫骨近端骨骺通常在出生后第胫骨近端骨骺通常在出生后第1 13 3个月出现第一个月出现第一个二级骨化中心。个二级骨化中心。v7 79 9岁时通常在胫骨结节远端产生一个二级骨化中岁时通常在胫骨结节远端产生一个二级骨化中心心v青春期这两个中心之间隔着一个软骨桥青春期这两个中心之间隔着一个软骨桥v1616岁左右与骨骺主体融合融合在一起岁左右与骨骺主体融合融合在一起v1818岁左右与胫骨干骺端融合岁左右与胫骨干骺端融合vOgdenOgden认为胫骨近端骺板闭合是先自中心开始闭合，认为胫骨近端骺板闭合是先自中心开始闭合，然后是离心

2、性闭合，胫骨结节远端最后闭合。然后是离心性闭合，胫骨结节远端最后闭合。11胫骨结节骨折应用解剖应用解剖v在二次骨化中心出现出现时，髌韧带主要附在二次骨化中心出现出现时，髌韧带主要附着于胫骨结节二次骨化中心的前方偏近端的着于胫骨结节二次骨化中心的前方偏近端的纤维软骨上，胫骨结节二次骨化中心与胫骨纤维软骨上，胫骨结节二次骨化中心与胫骨近端骨骺之间的区域近端骨骺之间的区域v由于髌韧带在胫骨结节部位的附着为一扇形由于髌韧带在胫骨结节部位的附着为一扇形结构，周围有鹅足等重要软组织覆盖，因此结构，周围有鹅足等重要软组织覆盖，因此很难造成骨折发生很难造成骨折发生11胫骨结节骨折受伤机制受伤机制v股四头肌的猛

3、然剧烈收缩股四头肌的猛然剧烈收缩 常常发生于起跳运常常发生于起跳运动始发之时动始发之时 踢足球等运动膝关踢足球等运动膝关节正强烈伸直突然小腿被节正强烈伸直突然小腿被障碍物阻挡。障碍物阻挡。v医源性损伤医源性损伤 青少年膝关青少年膝关节僵硬，由别人强力帮助节僵硬，由别人强力帮助屈膝的屈膝的11胫骨结节骨折临床特点临床特点v该年龄段是生长发育快速时期，身体强壮，该年龄段是生长发育快速时期，身体强壮，股四头肌发达股四头肌发达v儿童期韧带和关节囊要比骺板坚韧儿童期韧带和关节囊要比骺板坚韧2 26 6倍倍 v低位髌骨的患者，本身存在着髌韧带张力的低位髌骨的患者，本身存在着髌韧带张力的相对增高相对增高 v

4、较多的病例存在较多的病例存在Osgood-SchlatterOsgood-Schlatter病史病史 11胫骨结节骨折临床分型临床分型v型，骨折片较小并向上移位型，骨折片较小并向上移位v型，骨折片较大，累及第型，骨折片较大，累及第2 2骨化骨化中心和胫骨近端骺板，并以此为中心和胫骨近端骺板，并以此为绞链向上移位绞链向上移位v型，骨折向近端和后侧经过骺型，骨折向近端和后侧经过骺板而累及胫骨近端关节面板而累及胫骨近端关节面（Salter-Harris Salter-Harris 型骺板骨折）型骺板骨折） 11胫骨结节骨折影像及实验室检查影像及实验室检查 vX X线检查线检查 侧位像能显侧位像能显示

5、骨折块的大小及移位示骨折块的大小及移位程度。程度。vCTCT对于无移位骨折的诊对于无移位骨折的诊断有着重要的意义断有着重要的意义11胫骨结节骨折鉴别诊断鉴别诊断 Osgood-SchlatterOsgood-Schlatter病进行鉴别病进行鉴别vOsgood-SchlatterOsgood-Schlatter病累及的为骨骺本身，并病累及的为骨骺本身，并不涉及骺板。而胫骨结节骨骺分离是骨折线不涉及骺板。而胫骨结节骨骺分离是骨折线通过骺板的损伤通过骺板的损伤vOsgood-SchlatterOsgood-Schlatter病为慢性积累性损伤，只病为慢性积累性损伤，只有轻度症状和部分失用，本病以急性损伤多有轻度症状和部分失用，本病以急性损伤多见见11胫骨结节骨折治疗治疗 v无移位的无移位的1A1A型骨折单纯型骨折单纯保守治疗保守治疗v有移位的骨折有移位的骨折 开放复开放复位内固定位内固定v内固定方式内固定方式 螺丝钉螺丝钉 可可吸收螺丝钉吸收螺丝钉 钢针钢针v有髌骨上移的必须将之有髌骨上移的必须将之拉至正常位置