妊娠晚期孕妇凝血四项指标检测的临床意义

1、妊娠晚期孕妇凝血四项指标检测的临床意义妊娠是妇女的一段特殊牛理期，在孕晩期孕妇多项血液指标都会冇 不同程度的变化，特别是孕妇的凝血状态。凝血四项检测包括凝血酶原时 间(pt)、活化部分凝血活酶时间(aptt)、凝血酶时间(tt)、纤维蛋白 原(fib)。这四项能准确反应妊娠期间孕妇的出凝血功能状况，是目前临 床上广泛用于判断出血性疾病的检验指标1。我院自2011年1月一 2013年1月，对收治的80例妊娠晚期妇女凝血四项进行检测，现将结果 报道如下。1. 1 一般资料将我院2011年1月一2013年1月收治的80例晚期孕妇作为观察组。 年龄2239岁，平均(25. 5±2. 6)岁，

2、孕周37-40周，平均(38. 3± 1.5)周。选择同时期在我院进行产前检查的80例孕妇作为对照组，两组 受检者心、肝、肾功能均正常，无凝血机制障碍及血液系统疾病，近期未 使用止血夯物。两组孕妇年龄、孕周差异无统计学意义(p>0. 05)，见表101. 2仪器与方法本研究使用仪器为希森美康ca 500型血凝仪，随机配套试剂。抽取 肘静脉血1. 8 ml,加入0. 2 mb含0. 109 mol/l枸椽酸钠溶液的专用试管, 抗凝剂与血液比例为1 ： 9,立即颠倒混匀,3 000 r/min离心15 min,分 离血浆,贮存于-20°c冰箱待检。所有检测于采血后2 h之

3、内完成，每口质控均在质控范用内。1. 3统计学方法使用spss 13.0统计软件进行统计分析。两组计量资料的比较采用两 样本t检验，p<0. 05表示差异有统计学意义。2结果观察组妇女的pt、aptt、tt水平显著低于对照组，fib水平显著高于 对照组，差异有统计学意义。见表2。3讨论正常机体内凝血与抗凝处于动态平衡。妇女在妊娠时期，特别是妊娠 晚期体内的纤溶系统往往失去动态平衡，多种凝血因子（ii、v、vii、viii、 ix、x）均不同程度地增加，晚期可达正常人的1.52倍；抗凝系统功 能减弱，使孕妇机体内环境的凝血-抗凝血机制发生变化，处于高凝状态。 这种状态属于机体生理性、保护性

4、变化，且随孕周的增加而加剧。该状态 冇助于维持胎盘的完整性，也为分娩过程屮和产后迅速止血提供了物质基 础，有效防止了产后大出血。但由于同时还存在抗凝、纤溶功能降低，在 一些触发因素的作用下，易致组织损伤，组织凝血活酶类促凝物质进入血 液，消耗大量凝血因子，增加了妊娠晚期孕妇发生弥漫性血管内凝血（dic） 等病理情况发生的可能 2 ,成为孕妇死亡的主要原因之一 3 。 因此，孕妇术前及产前凝血四项指标检测，是监测孕妇凝血功能的重要指 标，可有效地分析孕妇妊娠期间出、凝血功能状况。人类凝血系统分为外源性和内源性凝血系统。pt、aptt、tt、fib目 前也是临床上采用的最为普遍的监测出血性疾病的常

5、用指标，是外科手术前必查项日之一。pt是外源性凝血系统过筛试验，其时间长短反映了凝血 因子ii、v、vii、x及fib的水平4o时间缩短多见于die早期和 血栓性疾病，超过参考值3 s为延长。aptt是内源性凝血系统过筛试验， 是反映内源性凝血系统训、ix、xi、刈因子状况的指标，也受因子i、ii、 v、x的影响，是监测肝素用量的首选指标。多见于因子ii、v、vii、x、 xi、xii和fib缺乏，时间缩短多见于dic、血栓前状态及血栓性疾病，延 长10 s以上即有临床意义。tt是反映共同凝血途径的试验，可反映血浆 中有没有足够量的fib,反映纤维蛋白的结构是不是符合正常凝血指标的 要求，超过

6、参考值3 s以上为延长。fib是-种糖蛋白，可被凝血酶水解 成肽a和肽形成不溶性纤维蛋白，其具有增强细胞间的桥联力和减少 细胞表1何负电荷的作用，其含量是提示机体高凝状态的一个重要指标。本 研究结果显示，观察组妇女的pt、aptt、tt水平显著低于对照组，fib水 平显著高于对照组（p001）。pt、aptt值明显缩短，提示血液呈高凝状 态，可能与因子ii、v、训、ix、x、xii等增加冇关；tt明显缩短， 可能与纤溶活动有关；fib升高，可与纤溶酶减少有关。这些与国内外研 究结果一致。表明妊娠晩期妇女机体己逐渐处于高凝状态，并一直保持到 临产前。対妊娠晚期妇女进行pt、aptt、tt、fib检测，可以较为直观地了解 受试者凝血功能的变化，有助于监测病情、指导治疗，对减少产科意外发 生，提高分娩安全，保护母婴健康具有重要意义。4参考文献1 王学锋，王鸿利血栓与止血的检验及应用m上海：世界图书出版公司，2002： 205-206.2 徐丽晓不同孕期孕妇凝血指标变化的观察 j 血栓与止血 学，2005, 11 ( 1)： 37.3 陈建国，闻安民，洪淡华妊娠高血压综合征妇女