子宫腺肌病246例临床分析

1、子宫腺肌病246例临床分析【关键词】腺肌病<p style="text-indent: 24px">近年来临床 发现子宫腺肌病的发生率有明显上升趋势。子宫腺肌病，即曲于 某些因素的影响，子宫内膜侵入子宫肌层，但并未超过子宫之外。 之前名曰：内在性子宫内膜异位症。近年的研究发现，子宫腺肌 病与内膜异位症的病理形态虽相似，但其病因、流行病学、症状、 对卵巢激素的反应及治疗均不同，故成内异症的“单列式”，目 前经典的治疗方法为手术子宫切除。子宫腺肌病在临床上较难确 诊，本文对手术后经病理证实为子宫腺肌病的246例进行回顾性 分析。<p style二"t

2、ext-indent: 24px"l 资料和方法p style=z，text-indent: 24px">l. 1 般资料 2001 年 1 月2003 年6月间，我院妇产科行子宫切除或腺肌病灶挖除术标本经病理 证实为子宫腺肌病者共246例，就其发病情况、年龄分布及术前 诊断进行分析。<p style="text-indent: 24px">l. 2 统计学方 法本文计数资料采用标准化率的比较。pstyle=text-indent: 24px">2 结果p style="text-indent: 24px&qu

3、ot;>2. 1 子宫腺肌病 患者的一般情况本文研究对象共246例。其中5例为原发性不 孕，其余均有生育史，年龄2755岁，平均年龄41.20±5. 65 岁。p style二text-indent: 24px22子宫腺肌病发病年龄 分布 见表 1。p style二text-indent: 24px表 1 246 例腺肌 病发病年龄p style二text-indent: 24px2 2. 1 本组 246 例 中，痛经者192例，占78. 05%;月经异常者包括月经过多、周期 缩短、经期延长共139例，占56. 50%;两种症状均存在者共102 例 占41. 46%;所有病例

4、术前均行b超检查，诊断符合率65. 12%o p style二text-indent: 24px2 2. 2 腺肌病术前 b 超及临床 诊断分析 见表2。p style二text-indent: 24px表2腺肌病 术前 b 超及临床诊断p style二text-indent: 24px3 讨论p style=，ztext-indent: 24px子宫腺肌病因其发生率升高已日 渐受到临床工作者的重视。尽管理论上的研究日渐深入，但对其 发病机制尚无清楚解释，目前主要认为:子宫内膜与肌层之间缺 乏粘膜下层，而粘膜下层对反向粘膜生长有抑制作用，因为它多 见于已婚已产妇女，所以，一般认为妊娠、分娩以及

5、刮宫、上环 对子宫壁的创伤会导致子宫内膜向肌层内生长所致。继发痛经伴 渐进性加重是子宫腺肌病的主要症状，也是患者最常见的就医主 诉。本文病例中，痛经发生率为78. 05%,腺肌病患者的痛经较 重与前列腺素的异常产生有关1。前列腺素具有强烈的收 缩子宫平滑肌的作用。另一方面，其异位内膜受卵巢激素的影响 而发生肌层内在的出血及血液量增加，这些都使坚厚的子宫肌壁 扩张，被覆浆膜张力增加而引起较重的疼痛，尤其在经期造成挛 缩样的痛经2 o随着病情的发展，疼痛可从经前一周左右 开始，或可延长至经后12周。常导致误诊为盆腔炎。月经异 常是子宫腺肌病的另一主耍症状。本组病例中占56. 50%0可单 独存在，

6、也可与痛经同吋存在，本组占41.46%。少数患者发生 月经量过多，导致贫血，易被误诊为功能性子宫出血，因为月 经异常也是子宫肌瘤患者的主要症状，且两者发病群体相同，故 临床也易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤。p style="text-indent: 24px"对于子宫腺肌病的临床诊断，要依 靠详细的病史询问，妇科检查也是其主要手段z-o妇科检查发 现子宫增大，多为均匀性，较硬，一般不超过孕12周大小，否 则可能合并有子宫肌瘤。若病灶是生长在子宫某一部位（子宫腺 肌瘤），也可表现为非对称性子宫增大。近年来，随着b超在妇 科临床的广泛应用，b超检查也成为子宫腺肌病的有力诊断手段

7、之一，其准确率在本组为65.04%。子宫腺肌病典型的b超声像 图:子宫常均匀增大，呈球形，宫壁回声不均匀，见细小强光点 呈弥漫性分布，其内相间多个小的液性暗区，周围伴纤维组织和 肌纤维反应性增生所致。子宫腺肌瘤表现为增大的子宫形态不规 则并见团块状略强回声与正常肌层分界不清3 o阴道超声 检查可提高诊断的阳性率及准确性。也有报道采用子宫碘油造 影，可见碘油进入子宫肌层，但阳性率不高。另外ca125测定对 子宫腺肌病也有明显的辅助诊断价值。ca125是一种膜抗原，在 子宫内膜异位症中明显升高，敏感性可达87.10%,特异性为 90. 2% 4，目前也已广泛应用于临床o <p style=，

8、/text-indent: 24px>子宫腺肌病发生率日渐升高，但目前尚无有效的药物治疗 方法。行之有效的仍为手术治疗。手术治疗中子宫切除术是主要 方法。适用痛经及月经过多，而年龄较大、无生育要求者。对于 少数年轻、有生育要求者的腺肌病患者，可以只做腺肌病病灶挖 除术而不切除子宫。本组中有22人行此术，占8.94%。对f子 宫腺肌瘤，病灶一般能挖除干净，可以明显改善症状，增加妊娠 机会。但对于弥漫性的子宫腺肌病病灶切不干净的，术后妊娠率 较低。为提高手术成功率，术前可用促性腺激素释放激素类似物 (gnrh-a)治疗3个月，可以缩小病灶，有利于手术的施行。近 年来，有人在宫腔镜下行子宫内膜

9、去除术治疗子宫腺肌病，术后 患者月经明显减少，甚至闭经。<p style=/，text-indent: 24px"> 本文只对经手术已确诊为子宫腺肌病的患者进行回顾性分析， 而许多门诊可疑病例仍缺乏有效的治疗计划。所以加强对本病的 认识，经过详细询问病史，认真分析症状、体征，提高临床及b 超诊断水平，对提高此病术前诊断、做到早发现、早治疗都是极 其重要的。<p style=，text-indent: 24px" align=center>参考 文献p style="text-indent: 24px"l江森子宫内膜异位症研 究进展.中华妇产科杂志，1994, 29, 624. <p style=，7text-indent: 24px"2岳六孚，刘晓玫.子宫内膜异位症与盆腔痛.中国实用妇 产科杂志，1999, 15(10) :586. <p style=，ztext-indent: 24px">3 葛琴，吴玲子宫腺肌病误诊病因探讨.中国实用妇产科杂，忐，1998, 14 (3) :184p style二text-indent: 24px4 胡晓霞, 王孟龙血清cai25测定及宫腔声象造影诊断子宫腺肌病实用 妇产科