小剂量尿激酶治疗急性脑梗塞临床探究

1、小剂量尿激酶治疗急性脑梗塞临床探究【摘要】目的：观察低剂量尿激酶治疗发病在5d以内 的急性脑梗塞患者的临床效果及评价小剂量溶栓药在使用 过程中的安全性。方法：治疗组采用小剂量尿激酶(15万u) 静脉滴注，对照组以丹参注射液20ml静脉滴注，共持续10 15d,相互及前后进行神经功能缺损评分。结果：发现治疗 组与对照组有显著差异(p&lt；0. 05)o结论：小剂量尿激酶 治疗脑梗塞有效，为临床治疗急性脑梗塞的较好方法。【关键词】尿激酶；脑梗塞the clinical study of patients with acutecerebral infarction by using sma

2、ll-dose urokinaseshi qing, et al(wuyi tcm hospital of jiangmen city, guangdong jiangmen 529000, china)abstract： objective： to observe the clinical efficacy of the patient with acute cerebral infarction within 5 day treated with small-dose urokinase,and evaluate the safety during the period of using

3、the agent method： after the treated group was dripped intravenously with small-dose of urokinase(150000u) and the contrasted group with danshen injection for 10 to 15 days , then contrast the defect of the nerve functions before and after the treatment result： there was a significant difference betw

4、een the treated group and the contrasted group (p&it；0.05). conclusion： it indicated that small-dose of urokinase was a better approach to treat patients with acute cerebral infarction.key words： urokinase； cerebral embolism 急性脑梗塞的治疗，目前尚无突破性进展，但溶栓疗 法是研究较多的一种，我科应用小剂量尿激酶静脉滴注治疗 急性脑梗塞54例，并进行对照研究，取得较

5、好效果，现将 结果报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料：54例病者随机分为两组，治疗组27 例，男14例，女13例，年龄最小43岁，最大80岁，平均 年龄61. 3岁，对照组27例，男17例，女10例，年龄4675 岁，平均年龄62. 1岁，两组病例从年龄、性别、神经功能 缺损评分，生活能力状态等均无显著性差异，具有可比性。1.2入选条件：所有被入选的病例均符合中华神经科 学会各类脑血管病诊断要点中脑梗死诊断标准1,并 经脑ct/mri证实为脑梗塞。年龄&lt；80岁，血压在 180/100mmhg以下。除外脑出血，出血性脑梗塞或伴有脑水 肿的大面积梗塞。发病时间在5d以内，治疗前

6、出凝血时间 （bt、ct）血小板计数，凝血酶原时间（pt）均正常，排除 血液系统疾病、脑出血、出血性脑梗死或伴有脑水肿的大面 积梗死及严重心、肝、肾功能不全者。1. 3方法1. 3. 1给药疗程：治疗组：0.9%糖盐水100ml+15万 u尿激酶静脉滴注每日一次，疗程1015d。对照组：0. 9% 糖盐水100ml+复方丹参注射液20ml静脉滴注每日一次，疗 程1015d。两组在治疗期间均禁用一切对出凝血有影响的 药物（抗血板药、抗凝药及纤溶剂等），两组均可同时应用 降低颅压，降低血压，维持水电解质平衡及抗感染等药物。1.3.2治疗中终止标准：在给溶栓药过程中，凡出现 药物不良反应（过敏、寒战

7、）；临床症状恶化；出凝血时间， 凝血酶原时间及纤维蛋白原水平明显异常者，均终止治疗。1. 3. 3观察指标1.3. 3. 1临床指标：按欧洲脑卒中评分标准进行评 分。1. 3. 3. 2脑ct/mri与tcd指标：入院时（溶栓前） 及疗程结束后均分别进行ct/mri及tcd检查，分析两组治 疗前后梗死灶的大小变化及脑血管血流动态的变化。血管闭 塞部位近端或远端血流速度的减低及侧枝循环建立可作为 脑血管闭塞的依据2。溶栓后观察脑血管血流速度改善情 况可分析其疗效程度。1. 3. 3. 3实验室指标：治疗前及疗程结束后，均分别 进行肝肾功能，出凝血时间，凝血酶原时间、血小板及血常 规检查，以便了解

8、药物的不良反应。1.4统计学方法：用x2检验对数据进行统计学处理。 2结果2. 1临床疗效评定及临床神经功能缺损评分标准，按 欧洲脑卒中评分表进行，见表1。表1两组病例治疗前后及 神经功能缺损恢复情况（略）从表1可见尿激酶组与对照组于溶栓前神经功能缺损 评分基本接近，但治疗后，两组存在一定差异，尤其于治疗 第7天后，两组相比较，差异有显著意义，说明治疗组疗效 优于对照组。2. 2脑ct及tcd观察结果：被观察两组病例于治 疗疗程结束后，分别进行ct及tcd检测，并与治疗前相比 较两组脑ct病灶无明显改变，而tcd有明显变化，其主要 表现为治疗组中大多数患者tcd表现被阻塞血管血流速度恢 复正常

9、/或有显著改善，两组相比较有显著差异。2.3副作用：溶栓后的主要副作用为出血。被观察的 小剂量尿激酶治疗组27例中无1例出血。6例凝血时间延长, 均未见临床症状且疗效均达到显效水平。全部被观察病例， 治疗前后出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、肝、肾功能、 血尿常规除6例凝血时间延长外均在正常范围，无显著变化。3讨论急性脑梗死发病率高，随着人类寿命的延长该病亦可 能不断增多，因此提高本病的治疗效果已成为当今重要课 题。溶栓疗法虽然是目前采用治疗方法之一，并已开展了一 段时间，然而至今尚属探索，各家观点亦有很大区别。本文 研究双盲对照，随机分成尿激酶（小剂量）治疗组和对照组， 每组27例，在治疗前，

10、两组年龄、性别及神经功能缺损积 分计算，两组无显著差异（p&gt；o. 05）,因此两组具有可比 性。本研究结果表明，在治疗结束时经神经功能缺损积分 表结果来看，经统计学处理，小剂量尿激酶治疗组明显优于 对照组（p&lt；0. 05）,再从临床疗效比较，尿激酶有效率为 98.3%,对照组有效率为62%。（经x2检验），尿激酶组明显 高于对照组（p&lt；0.05）,以上结果证明小剂量尿激酶对急 性脑梗死有较好效果，且很少出现脑出血等并发症，在我们 所观察的27例中，无1例并发症发现。关于溶栓治疗的时 机，部分学者认为发病后36h最佳3,4但有人认为发病 数日后开始溶栓并

11、未见副作用增加，而且同样有很好的疗 效，从我们所研究的结果来看，关于开始溶栓的时间，我们 的观点与后者相同。脑梗死是不同病因不同诱因的血管变化 或血液动力学改变的结局，其变化过程是复杂的，marchal g 等人5对脑梗死进行了 pet检查表明，血管堵塞17h,仍 能检测可逆缺血脑组织。这些证据表明，如果把治疗时间窗统一固定在某一段 时间，势必使一部分可救治的患者丧失治疗时机。尿激酶能直接作用于纤溶酶元，既能激活血栓中的纤 溶酶元，起内纤溶作用，部分药物又能激活循环中的纤溶酶 元，起到表面纤溶作用，从而使血栓溶解，梗塞血管再通， 抢救缺血组织，恢复损害的神经细胞功能。本研究结果证实，采用小剂量

12、尿激酶行静脉溶栓，放 宽治疗时间窗，是一种既安全、实际且具有较显著疗效的方 法，值得临床进一步推广应用，并在应用中进一步研究。【参考文献】1 中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点j. 中华神经科杂志，1996, 26 (6)： 370.2 王为，马伯扬.经颅多谱勒基础与临床j. 华南理工大学出版社，1998. 150.3 wardlaw im, ward law cp. thrombolysis in acu te is chemic stroke: does it work j . stroke,1992,23：1926.4 overguard k,sperling b,boysen g, et al. thrombocytic therapy in acute ischemic stoke j .stroke, 1993, 24:1439 5 marchal g,beau