左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科临床诊治

1、左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科临床诊治【摘要】口的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科临床诊治方 法。方法回顾性分析本院普外科2004年3月一2010年6月左半结肠 癌并发急性肠梗阻52例患者的临床资料。结果一期切除吻合术治疗患 者47例，1例死亡，5例感染，2例吻合口痿:hamnma术5例，手术成 功无并发症。结论使用一期切除吻合术这种手术方法，对左半结肠癌 并发急性肠梗阻的患者疗效显著,而选择hamnma术或其他手术治疗方 法也可以对此类患者病情得到良好的治疗效果，临床治疗中，应该按 照患者的总体情况选择适合的手术方式。【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻;一期切除吻合术:hamnma术闭絆性梗

2、阻是临床过程中左半结肠癌患者合并急性肠梗阻的常见 梗阻类型，其特点为肠腔压力高，腔内细菌多，易穿孔，患者发病后 并发症多。目前学术界广泛认为合理治疗右半结肠癌合并急性肠梗阻 的手术方式为一期切除吻合术，越来越多的医生对左半结肠癌合并急 性肠梗阻患者使用这种手术方法后，得出同样理想结果的结论o hamnma 术作为一种一期针对病灶切除的手术，通常并发症少，手术过程中不 易发生感染，对肿瘤的处理比较完善，安全性较高。目前临床及学术 上就一期行切除术还是稳定病情后行二期手术治疗仍存在争议。现就 本院2004年3刀一2010年6刀左半结肠癌并发急性肠梗阻52例患者 的临床诊断报告分析如下。1资料与方法

3、1. 1 一般资料记录本院普外科2004年3刀一2010年6月左半结肠 癌并发急性肠梗阻患者52例，男37例，女15例;年龄3673岁，平 均61岁。患者肠梗阻症状明显，反应多为腹部的剧烈疼痛和扩胀难忍。 肿瘤部位：乙状结肠27例，降结肠14例，结肠脾曲7例，直肠上段 4例。肿瘤病理类型：结肠腺癌38例，黏液癌9例，未分化癌5例。1.2治疗方法急诊手术处理患者突发的急性肠梗阻，对肠腔净化 处理，保持对患者钾、钠等电解质的补充，迅速应用抗生素。47例患 者行一期切除吻合术，术中注意彻底冲洗肠腔，以防止术后感染，若 盆腹腔污染明显，打开腹腔后发现大面积严重水肿的结肠，行hartman 术治疗，先将

4、肿瘤彻底切除，造口后二期还纳。5例患者采取hamnma 术。13术后治疗时刻关注患者水、电解质平衡情况，测量患者体温、 血气指标，注意蛋白含量的补充，预防感染。2结果52例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者，治愈51例，1例患者因多 器官功能衰竭死亡。47例一期切除吻合术患者，感染5例，4例切口 感染，1例继发腹腔感染，吻合口痿2例。5例患者因结肠严重水肿, 腹腔内污染明显，采取hartman术，均取得良好手术疗效，无并发症。 一期吻合切除术与hartman术对左半结肠癌并发急性肠梗阻患者治疗 效果评价对比见表lo表1 hartman术与一期吻合切除术手术治疗效果 对比3讨论左半结肠癌出现梗阻原因在

5、于结肠具有特殊的生理性收缩环，其 中最窄处是直肠与乙状结肠交界处的生理性狭窄环约2. 5cml。一期 切除术并发吻合口痿儿率高，由于梗阻的肠管可大幅度减少肠壁血流 量，加上结肠供血较差，肠腔粪便继发腹盆腔感染，治疗困难，所以 一期切除吻合手术最重要的是要防止肠痿。而二期手术治疗往往给患 者带来了精神上的痛苦和肉体上的折磨，随着目前在临床中一期手术 对于结肠癌并发急性肠梗阻的手术切除率比较高，患者承受的病痛较 多期手术治疗低，在整个临床学术范围内，越发重视一期切除吻合的 手术方法，由分期手术转变向一期手术的转变已成为现在的趋势2。 适用于一期切除吻合术的患者症状为3：病情较稳定患者，无休克, 肠

6、梗阻时间短，肠壁水肿程度轻，盆腹腔无严重感染，患者精神、身 体状态良好，能坚持长时间手术。手术前后要坚持观察患者水、电解 质平衡、酸碱失衡情况，及时给予蛋口的补充，重视手术期处理，以 改进全身症状为目标，有效地应用抗生索的治疗，术中要做到肠腔清 洗干净，彻底减压灌洗。而hartman术适合当患者病情严重，盆腹腔 污染严重，由于一期手术免去了结肠吻合，而在二期造口还纳，所以 不会发生吻合口痿，并发症少，对于肿瘤可以准确切除，适用于肠腔 存在穿孔以及对乙状结肠癌患者，对肠梗阻的处理比较完善。临床的 治疗过程中，医生应全面诊断患者体征指标，综合考虑患者病情需要， 采取适合患者的手术方法治疗，给予患者最小的伤害。【参考文献】1王斌，曹起楷浅析左半结肠癌肠梗阻急诊一期处理的几个问题. 西南军医，2005, 7(5)： 56-572汪