带锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折6例

1、带锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折6例作者：吕胜江付丽娟杨志强【关键词】 髓内钉；股骨干骨折；股骨颈骨折【关键词】 髓内钉；股骨干骨折；股骨颈骨折我院自2001年6月一2004年12月采用带锁髓内钉治疗同侧股骨干合 并股骨颈骨折6例，临床治疗效果满意，现报告如下。1资料与方法11 一般资料 本组6例中，合并颅脑损伤2例，其他部位骨折 2例，病情稳定行下肢牵引68 d后手术。本组6例全部为男性，年龄 305 6岁，平均年龄38岁。左侧4例，右侧2例。合并的股骨颈骨折5 例为基底型，1例为经颈型，其中2例病人术前漏诊。术中透视发现合并 股骨颈骨折，予髓内钉固定。致伤原因：全部为交通事故伤。1.

2、 2 手术方法 患者仰卧于骨科牵引床上，硬膜外麻醉后，取股 骨大转子后外侧切口 5 cm长，分离至股骨转子梨状窝处，开孔器开孔后, 插入导针，在c臂x光机透视下对抗牵引骨折远、近端，使股骨骨折复位。 対粉碎并移位的骨折块，不要求解剖复位，只要求恢复肢体长度，无旋转 及成角移位即可。将导针插入复位后的远端，维持体位，用空心扩髓器在 导针导引下依次扩髓，扩至比所选髓内钉大1呗 顺行打入髓内钉。经透 视满意后，在体外支架瞄准下锁定远端，调整牵引床，牵引下肢，透视下 将股骨颈骨折复位满意濟，锁定近端。近端锁钉要求打入股骨颈内。1. 3治疗结果 术后不需外固定。47 d开始床上主动功能锻炼 并辅以cpm

3、机康复锻炼，2个月后扶拐不负重下地行走，对粉碎性骨折， 下地时间可延迟。拍片证实骨折愈合后完全负重行走。6例患者术后随访 6个月15年，均达骨性愈合，平均愈合时间5个月。无股骨头缺血坏死 及感染发生。覩关节、膝关节功能良好。2讨论2. 1股骨干骨折合并股骨颈骨折发病率较低，致伤原因多为高能 损伤，以车祸、高处坠落伤多见。本组6例均为车祸伤。初期检查及治疗 约20%3 0 %病人常被忽视。本资料中有2例病人术中透视才发现股骨 颈骨折，被迫将滑动锁钉改变方向。导致漏诊原因：缺乏全面查体。病 人多为复合伤，入院时病情危重，常合并颅脑、内脏损伤，另外股骨颈骨 折肿、痛不著，而股骨骨折处肿、痛较剧，畸形

4、明显，掩盖了髓部症状。x线片不够长。放射医生拍股骨片习惯包括膝关节，且满足于发现一处 骨折，而漏掉股骨颈骨折。骨科医生阅片不够仔细，满足一处骨折诊断。 上述应引起医务工作者警惕。2. 2冃前股骨干骨折合并股骨颈骨折病人倾向采用手术治疗1 。 我们体会早期予以牵引68 d,可减少术中出血，有利于多发伤的救治, 减少并发症。我们采用小切口c臂x光机透视下闭合复位及穿钉，具有创 伤小、失血少、关节功能恢复快等优点。减轻了病人痛苦，有利于患者早 期活动，减少了长期卧床引起的并发症。23复位时不强求解剖复位，要求力线正常，恢复肢体长度，没 有旋转及成角移位即可，避免多次手术复位甚至切开复位，减少软组织创 伤，有利骨折愈合。24 既往股骨干骨折合并股骨颈骨折多采用两处骨折分别切开、 固定，手术创伤大。我们采用带锁髓内钉可同时治疗股骨干骨折合并股骨 颈骨折，达到了简化手术，减少创伤，固定牢固可靠的目的，优于其他治 疗方法。参考文献1张保屮，刘长贵，罗先正，等.带锁髓内针治疗股骨干骨折合并 股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折j屮华骨科朵志，2000, 20(3)