常见老年疾病的不典型临床表现

1、常见老年疾病的不典型临床表现常见老年疾病的不典型临床表现摘 要 老年人各脏器、器官功能减退，感、知觉等生理反应降 低 共病情况常见，使用药物种类多，其疾病的表现与青壮年有很多 差异。关键词老年人患病临床表现青壮年差异随着预期人均寿命的提高，老年病例在临床上也将越来越多，所 以，认识老年疾病的特殊临床表现是各级医生的必备技能。老年疾病的临床特点和青壮年有区别病程隐匿、表现不典型：老年人甲亢常常以房颤、心衰或腹泻就 诊，甲状腺功能减退常呈隐匿的亚临床型表现¹o急 性心肌梗死和急性腹膜炎仅表现为单纯腹部不适、乏力、轻微腹疼, 其至无症状；临床上不少老

2、人肺炎不发热，只有倦怠，其至仅仅只有 精神症状；其他感染性疾病也可能仅仅出现嗜睡、神志错乱、激动、 请妄等神经精神的表现。多器官受累造成许多复杂性疾病：如急性胃肠炎早期即可导致严 重电解质紊乱和肾功能衰竭，由于动脉粥样硬化累及全身动脉系统, 心脑血管疾病和其他部位的血栓、栓塞互为因果。活动量和活动范围减小，老化引起的感知力和认知、表达能力的 减退，易造成临床症状和体征的“假阴性”和“假阳性”。老年人器官脏器机能减退，疾病增多，如良性健忘、痴呆、失语 等，常不能准确提供疾病资料和接受精细体检，增加了诊断上的困难。老年人代谢功能减退，药物代谢缓慢，半衰期延长。加上很多人 患有多种疾病，多个科室沟通

3、不良，使用多种药物，药物相互作用增 加，剂量难以掌握，常常造成医（药）源性伤害。老年患者常见症状和特征表现不典型头痛：功能性头痛老年人较少发生。最多见于脑出血，其他疾病 包括高血压、颅内原发或转移性肿瘤、三叉神经痛等，带状疱疹和巨 细胞性静脉炎也需要考虑。不明显外伤引起的硬脑膜下血肿等常被误 诊。胸痛：心绞痛、心肌梗死引起胸痛是最容易想起来的，但有半 多胸痛却不是心脏原因。严重主动脉瓣狭窄也常是老年人“胸痛”的 原因³,肺栓塞越來越引起重视，特别是伴有闷气, 呼吸困难吋一定不要忘记;反流性食管炎、食管裂孔疝,肝、胆、胃、 胰腺疾病等腹部疾病在老

4、年人并不少见。胸背部骨质疏松、肌肉变性 及炎性疾病、带状疱疹均应列入鉴别诊断⁴o腹痛：消化性溃疡、非溃疡性消化不良、慢性胃炎、胆囊（结石） 炎、胰腺炎、阑尾炎外，消化系统肿瘤、肠梗阻等在老年人腹痛吋更 需考虑；长期小剂量阿司匹林近年来越来越多的使用也是腹痛和小量 消化道出血的原因更应该重视的是，老年人急性心肌梗死、主 动脉夹层、甲亢危象等腹外原因也常以腹痛为突出表现。腰、背、腿痛：是老年病人就诊多见的主诉。通常由于骨关节炎、 椎间盘疾病、骨质疏松、peget氏病、腰椎神经根管狭窄症引起。腿 与脚痛最常见于动脉粥样硬化，是全身动脉硬化疾病的一部分

5、；痛风、 关节炎、静脉曲张、肌肉紧张和劳损。发热：老年人发热常是中低程度发热，热型不典型，除了感染性 疾病外，要优先考虑肿瘤、结缔组织疾病。要考虑隐蔽部位的感染, 如好发于肝、膈下、盆腔，结肠和腹膜后间隔，特别是糖尿病患病率 高的老年人，结核病和非典型病原体引起的感染也越来越多。甲状腺 机能亢进症、药物热都为老年人未明热的常见原因⁵o食欲不振与体重减轻：除了常见的功能性消化不良和肿瘤、结核、 糖尿病等以外，服用多种药物、慢性感染、甲亢、甲减、贫血也较常 见，近年來老人的抑郁、焦虑和缺少家庭关怀也越來越得到重视。呼吸困难：70岁以上老年人群中45%有

6、劳力性呼吸困难。冠心病、 心衰占首位，慢性阻塞性肺部疾病居第2位。呼吸困难可谓老年人无 症状心肌梗死的惟一主诉。帕金森病（综合征）也可以引起呼吸困难。水肿：慢性心功能不全为老年人水肿的首要病因。在无心、肝、 肾气质性疾病患者常见原因有:营养不良、蛋白质摄入或吸收不良; 内分泌功能的减退，主要为甲状腺功能减退、更年期综合征；下 肢静脉功能障碍；某些药物可致水肿，常见的有钙拮抗剂、非笛体 抗炎药、acei和b受体阻滞剂等。腹泻与便秘：虽然老年人容易出现非器质性的便秘，但是顽固性 腹泻或腹泻与便秘交替应考虑肠道（尤为结肠以下）恶性肿瘤、慢性 炎症、结核，以及抗菌药物和某些保健品的滥用。另外，顽固性腹

7、泻 （或便秘）亦常为老年甲亢（甲减）的惟一主诉¹o尿频、尿急、尿失禁、排尿困难和尿潴留：除了老年性退化原因， 比如前列腺良性增纶以外，但更多情况是具有明确的临床意义，要仔 细寻找原因。意识损害、遗忘：特别是近事遗忘及轻微的记忆缺失是老年化过 程中的常见智力损害。较明显的智力损害常提示脑实质性病变。最为 常见者为alzheimer氏病和血管性痴呆⁷o皮肤病：带状疱疹发病率也远较青年人高，男性高于女性。好发 部位依次为躯干、四肢、头颈。带状疱疹常提示消耗性疾病或者免疫 力降低，因此要考虑老年人的糖尿

8、病、结核病（复发）或者恶性肿瘤。 老年带状疱疹患者，在胸部易误诊为心绞痛，在腹部易误诊为急腹症, 在颈部易累及颅神经和脑实质（带状疱疹性脑炎）。所以，更应该考 虑疱疹的全身性问题。参考文献1戴自英，主编实用内科学第9版北京:人民卫生出版 社，1994:1942-1945.2 vaisrub saccidental hyfothermia in zhe elderly patients. 1997:239, 1888.3 mylander e, et al. severe aortic stenosis in elderly patients. br heart j1986：55:480.4陆再英，钟南山，主编.内科学笫7版北京:人民卫生出版 社，2008:278-279.5李磚，译风湿性疾病的