年轻宫颈癌患者14例临床特点及早期诊断

1、年轻宫颈癌患者14例临床特点及早期诊断年轻宫颈癌患者（w35岁）发病率近年呈明显上升趋势1 ,其临床表现及预后与年长者不同。2001年12月至2004 年8月本院共收治经病理检查确诊的年轻宫颈癌患者14例, 结合文献总结临床资料，以提高早期诊治水平。1临床资料1. 1 一般资料 本组14例，年龄25飞5岁，平均31岁， 均已婚，结婚年龄平均23. 4岁，孕次平均2. 4次，产次 平均1. 3次。临床表现：接触性阴道出血、经期延长、经 量增多等异常阴道出血者11例（78. 6%）,以接触性出血为 主要表现，其中1例早孕期阴道异常出血；白带异常、分泌 物增多2例（14. 3%）；妇科普查体检发现1

2、例（7. 1%）o 14 例均采用hcii方法检测hpv-dna, 13例阳性，阳性率为 92. 9%o1. 2病理类型 菜花型8例，其中直径4 cm 3例，w4 cm 5例；糜烂型3例；结节型2例；宫颈光滑1例。鳞癌 12例、腺癌1例、小细胞未分化癌1例。fig0临床分期： 原位癌1例、2期1例、lb期4例、ila期2例、lib期 2例、illa期1例、illb期3例。1. 3治疗方法 早期患者（原位癌iia期）手术为主，1例原位癌患者行宫颈锥切术，7例行子宫广泛切除加选择 性盆腔淋巴结清扫术及植入放疗，均保留一侧或双侧卵巢； 中晩期患者多采用子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术及外照射法放疗，2

3、例放疗同期vcr联合ddp#内动脉 灌注化疗。2结果随访35年，1例原位癌患者无瘤生存4年,9例i alib 期患者3年生存率为77. 8% (7/9),死亡2例，1例肿瘤盆 腔复发、梗阻性肾功能衰竭，1例合并肺转移；中晚期患者 ollb期)4例3年生存率为25. 0% (1/4), 2例死于盆腔 肿瘤复发，1例死于广泛淋巴结转移。3讨论3. 1子宫颈癌致癌原因是人乳头瘤病毒(hpv)感染， 特别是16、18亚型与育龄妇女的宫颈癌密切相关，hpv感染 使宫颈癌的相对危险性增加250倍，99. 8%的宫颈癌标本中 都可以找到hpv,使宫颈癌成为目前人类所有癌症中唯一病 因明确的癌症。近年年轻宫颈

4、癌发病率增高可能与初次性交 年龄过早和多性伴，性病的发病率尤以hpv感染增加，阴道 分娩次数多于4次等因素有关。宫颈癌筛查工作开展，电子 阴道镜、tct技术替代传统的宫颈刮片技术等诊断水平的提 高，使得年轻宫颈癌能够早期发现，也是发病率增高之原因, you等2报道251例年龄25岁的妇科恶性肿瘤中宫颈癌位 居第2位，占43%。3. 2年轻宫颈癌主要为早期癌，本组原位癌iia期8 例，约占57. 1%o早期病例宫颈多呈糜烂状3,无论宫颈 表面光滑与否，多以接触性出血为首发症状或主要症状4, 临床表现呈多样化，部分患者可无症状，也可出现月经改变 及其他不典型症状，部分患者发展迅速，早期诊断困难，易

5、 被忽略或误诊。有报道40岁以下宫颈癌腺癌比例25. 3%, 40岁以上腺癌仅占2. 8%,病理检查腺癌及其他罕见病理类 型增多，低分化组织类型比例较中老年患者明显升高，预后 差主要与其组织分化差、早期淋巴结转移率高及腺癌等病理 类型比例高有关5。lib期以上患者，越年轻预后越差，故 早期发现、及时治疗，是改善预后的关键。3. 3年轻宫颈癌患者早期以宫颈糜烂为主，须与宫颈 炎鉴别，不可单纯盲目进行有创活检来诊断，应尽可能采用 特异性较高的简便无创方法，可行宫颈hpv-dna检测，检查 阳性者再行阴道镜检。因腺癌诊断较为困难，有接触性出血 的年轻患者，均应进行宫颈癌相关检查，临床表现可疑或细 胞

6、学检查可疑而阴道镜检查正常者应怀疑腺癌可能，进一步 阴道镜下活检确诊，文献报道阴道镜及细胞学结合早期诊断 宫颈癌阳性率达94. 9%,必要时行活检、宫颈管搔刮、或 leep锥切以明确诊断，本组14例行宫颈细胞学检查，阳性 率92. 9%, 1例细胞学阴性者经宫颈管搔刮术确诊。误诊主 要因素为患者自身对本病缺乏了解，未能及时就医，医生对 年轻患者宫颈癌认识不足，患者症状、体征多不典型，早期 诊断率相对较低。3. 4治疗方案应个体化综合治疗，早期尽可能以手术 及化疗为主，对于有强烈生育要求的原位癌及早期浸润癌的 患者可行宫颈根治性切除术以保留生育功能。早期宫颈癌卵 巢转移可能性极小，符合患者年轻，

7、要求保留卵巢内分泌 功能；病期早，临床i、ila期，非颈管浸润型(桶状型); 盆腔淋巴结无多个肿大、固定；术中卵巢外观正常，剖 视或冰冻切片无异常；腹腔细胞学检查阴性条件者保留 卵巢安全可行。部分lib早期宫颈癌患者可采取新辅助化疗 后争取手术以保留卵巢功能，带蒂卵巢移位术方法简单，可 避免术后补充放疗的影响。晚期以放疗为主，辅以新辅助化 疗或同期放化疗，以减少远处转移的发生，达到最佳效果， 提高生存率。提高年轻宫颈癌早期诊断率，高危型hpv检测和宫颈细 胞学检查非常重要，应多种方法联合应用，最大程度地早期 诊断和个体化综合治疗，改善预后。参考文献1 马丁，奚玲宫颈癌流行病学及病因学研究进展实 用妇产科杂志，2001,17(3)： 61.2 you w, dainty la, rose gs, et al. gynecologic m alignancies in women aged lessthan 25 years obstetgynecol,2005,105(6)：1405.3 楼寒梅，楼洪坤年轻妇女宫颈癌临床病理因素 与预后的关系现代妇产科进展，20