开江县孕产妇死亡监测现状及控制策略

1、开江县孕产妇死亡监测现状及控制策略【中图分类号】r714.6【文献标识码】a【文章编号】1005-2720(2010)07 107 03【摘要】目的了解我县孕产妇死亡监测现状，为降低孕 产妇死亡率提出工作策略。方法对现场调查资料和2000 2009年妇幼卫生信息资料进行统计分析。结果县、乡两级 监测网络运行正常，县级服务能力逐年提升，乡级产科医师 知识技能欠佳，村级网络不齐、不力，服务能力参差不齐，难 以完成监测任务；10年来孕产妇平均死亡率高达88. 72/10万,髙于2002年四川省农村84. 06/10万。孕产妇死亡原因顺位 前6位依次为胎盘滞留、产后感染、心力衰竭、宫缩乏力、 子宫破裂

2、和羊水栓塞。结论降低我县孕产妇死亡率的策略, 提高乡级产科医师(士)知识技能是关键；健全村级网络，配 备高素质农村医务人员参与监测和做好孕产妇系统管理工 作；增加投入，解决乡村两级活动经费和报酬；普及孕产期保 健知识，提高孕产妇及家人自我保护意识，主动住院分娩，减 少死亡因素，降低孕产妇死亡病例的发生。【关键词】孕产妇死亡；监测；策略开江县孕产妇死亡是国家级妇幼卫生监测点之一。为科 学制定本县“降低孕产妇死亡率控制策略”提供可靠依据。 我院于20082009年对全县孕产妇死亡监测状况进行了系 统全面调查，并对结果进行了统计、整理、分析，找出了存在 的问题，提出有针对性的控制策略。1资料与方法1

3、. 1现场调查我们组织专业人员于20082009年对开 江县县、乡、村三级妇幼卫生人员基本情况、妇幼系统网络、 基础设施等，按照统一调查表格设置的内容进行现场调查, 并整理分析。1.2监测资料对20002009年孕产妇死亡监测资料进 行了统计、整理和分析。2结果2. 1人力资源现状全县辖区194个行政村和20个社 区,2009年末人口 564171人，其中孕产妇6267人。在县、乡、 村三级孕产妇死亡监测网络中，县、乡级健全，运行正常，村 级虽然建立，但人员缺位率占23. 36%,其基本情况见表10县级妇幼人员共40名，主要为大专和中专毕业生，中级 职称最多，有执业医师证的占75%,到省、市级

4、专业进修的占 55%,从事妇幼卫生工作5年以上的占70%o乡镇级妇幼人员共20人，以中专为主，无技术职称和执 业医师证者最多，未进修学习，从事年限较短。村级妇幼人员共164人，以中专、初中和高中为主，无执 业证者较多，业务技术水平差，难以完成妇幼保健监测任务。2.2设施设备县级妇幼保健网络的仪器设备有彩超、b 超、x光机、ct有胎心监护仪、新生儿幅射治疗仪等，基本 能保障孕产妇常见病的诊断、重危病人的抢救和治疗。20个乡镇级卫生院均有制氧机、电动吸引器、产床，其 中11个单位有分娩室和用于顺产的设备,8个单位有x光机、 b超，7个单位有设备未使用。214个村级卫生站中，有产前检查简单设备和产包

5、共80 个，占 37. 20%o2.3经费投入县财政每年投入妇幼保健经费6575万 元，主要用于县级和乡镇级妇幼保健人员的工资。其办公经 费，差旅费，儿童健康手册，孕产妇系统管理卡，各种报表，登 记本等均由县妇幼保健院从业务收入中解决。村级监测人员 近5年来无任何补贴，每年进行漏报调查时，对抽调的村级人 员由县妇幼保健院解决10元/天的补助工资。2.4服务能力与工作状态县级妇幼网络系统（县医院、 中医院、保健院）对妇产科常见疾病诊治，产科急重病人的抢 救能力较强，能正常开展孕产妇死亡监测工作，有指导全县 乡、村级开展其监测工作的能力。20个乡镇医疗卫生机构中，仅5个乡镇能开展正常接产, 难产处

6、理和剖宫产手术,8个乡镇能开展正常接产，对产科疑 难重症识别能力，处置能力低下,7个乡镇无法开展住院分娩 业务。20个乡镇级妇幼专职监测人员中，有17人系2008年 新上岗人员，虽然经过妇幼保健业务知识系统培训，但专业知识较差，业务水平不高，对妇幼保健工作认识不足，工作主 动性、积极性不强，服务能力较差。全县194个村级监测单位中，配有固定监测人员164人, 占69.51%,缺位50人，占23. 36%o已上岗人员中，由于无经 费补贴，大多数人以临床为主，对孕产妇死亡监测工作不够 重视，部分人员根本不做监测工作，辖区内孕产妇死亡案例 迟报、漏报时有发生。通过其它渠道反馈到乡级后再报告给 县级，

7、这就造成调查不及时或给调查工作带来一定的难度。2.5监测结果2. 5. 1孕产妇死亡情况20002009年孕产妇死亡率年 均为88. 72/10万(46/51849)，明显髙于四川省农村84. 60/10 万，10年孕产妇死亡率波动不大，见表2。2. 5.2孕产妇死亡原因顺位20002009年孕产妇死亡 原因顺位，前6位依次为胎盘滞留、产后感染、心力衰竭、 宫缩乏力、子宫破裂和羊水栓塞，见表3。表3开江县46例孕产妇死亡原因结果 死因死亡例数构成(%)胎盘滞留12 26. 09胎盘早剥1 2. 17宫缩乏力4 & 70产道损伤2 4. 35子宫破裂4 8. 70羊水栓塞4 8. 70重

8、度贫血1 2. 17产前子痫1 2. 17糖尿病1 2. 17心功衰竭4 & 70前置胎盘2 4. 35产后感染7 15. 22重症肝炎1 2. 17肺结核1 2. 17 3讨论本次对开江县妇幼保健系统网络进行现场调查和孕产 妇死亡监测结果看，我县10年来孕产妇死亡率高达88. 72/10 万，显著高于四川省2002年的84. 69/10万的平均水平。这 种居高不下的原因，一是组织机构建立，三级监测网络中县 乡两级运转基本正常，村级网络不齐，难以完成监测任务。二 是乡级产科医师知识、技能欠佳，对产科危重病例处置能力 差，导致孕产妇死亡病例增多。三是政府投入不足，乡村两级 缺乏必要的经费，使孕产妇系统管理质量不高，造成孕产妇 死亡率居高不下。根据以上原因，要降低我县孕产妇死亡率的控制策略： 一是建立健全三级网络，特别是村级，加强管理，增强责任心,做好孕产妇死亡监测任务。二是政府增加投入，解决乡村两 级活动经费和村级人员的报