异位妊娠腹腔镜手术临床探究

1、异位妊娠腹腔镜手术临床探究摘要目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床 应用价值。方法 回顾分析我院2003年3月至2005年6月 异位妊娠腹腔镜手术治疗86例的临床效果。结果本组年 龄1834岁，平均26岁，未婚32例，已婚54例，未产妇 56例，经产妇30例。腹痛及阴道不规则出血62例。80例 盆腔有液性暗区，后穹窿穿刺抽出不凝固血。腹腔镜手术成 功，术中出血平均20ml （1060ml）,手术时间平均为45min （2580min）,术后住院平均3d （25d）, 86例患者中无1 例行第2次手术，月经于术后13个月恢复正常。结论异 位妊娠腹腔镜手术安全可行，具有创伤小，疼痛轻，恢复快, 并

2、发症少等优点。关键词异位妊娠;腹腔镜;手术abstract： objective to explore the clinical value of laparoscopic operation in the treatment of ectopic pregnancy .methods eighty-six cases of ectopic pregnancy between march2003and june2005after tv laparoscopic surgery in our hospital were retrospectively analyzed results lapar

3、oscopic surgery was successfully performed in86cases , with mean intraoperative blood loss of20ml （range 10-60ml）, mean operation time of45min ( range25-80min ) and mean postoperative hospital stay of3d (range2-5d) .no one performed the operation again in all86patients in the follow-up for86cases ,

4、menstruation restored inl-3months .conclusion laparoscopic surgery for ectopic pregnancy is safe and effective , with advantages of minimal invasion , less pain , rapid recovery and fewer complicationskeywords：ectopic pregnancy；laparoscope；operation异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，输卵管妊娠发生 率较高。随着腹腔镜在妇科临床应用的迅速开展，使创伤较

5、 大的剖腹手术向微创手术转化，成为异位妊娠手术治疗的第 3次突破。其先进的诊治技术不仅降低了病死率，而且更有 效地改善了病人以后的生育状况。目前已成为输卵管妊娠最 受欢迎的首选治疗方案。本文回顾性分析了我院2003年3 月至2005年6月腹腔镜治疗异位妊娠86例，效果良好，现 报道如下。1资料与方法1. 1临床资料本组86例，年龄1834岁，平均26岁，未婚32例， 已婚54例，未产妇56例，经产妇30例。78例有停经史， 时间3282d,平均54d。腹痛及阴道不规则出血62例。所 有病例尿hcg阳性或血hcg升高（血hcg4001000u.l）。b 超检查宫内无妊娠囊，80例盆腔有液性暗区，

6、后穹窿穿刺抽 出不凝固血。62例宫旁有混合性包块，其中子宫左侧包块 24例，右侧包块32例，大小（310） cmx （46） cm, 63 例曾行人流13次，腹部手术史13例，不孕病史13例。 82例有生育要求。1. 2手术方法全部采用气管插管全身麻醉及循环、呼吸系统监测，气 腹压力设1. 73kpa,腹部做3点穿刺，第一穿刺孔为脐下置 镜（10mm）,于两侧下腹相当于麦氏点部位做第2、3穿刺孔, 分别放入10、5mm trocar,置入手术器械操作，其术式可以 根据病情及病人对生育的愿望与要求而定。根据输卵管妊娠 部位不同，风险的程度不同，所采取的手术方式也不同： 对于妊娠包块直径&

7、gt； 5cm,无再生育要求者，行患侧输卵 管切除术。对于包块直径&lt；5cm,未婚未育者，行输卵 管开窗取胚术，术后观察血压、脉搏及腹部体征，手术后第 1天开始监测血hcg,每34d复检查1次，出院后每周 检查1次。直到血b-hcg正常。输卵管伞部挤压术，对 于输卵管伞端或靠近伞端的壶腹部妊娠，可从近端轻轻挤 压，将妊娠组织物挤出或钳夹后轻轻拉出。术毕，病灶两端 输卵管及膜腔共注入mtx40mg+生理盐水20mlo常规放保留 液200ml（生理盐水200ml+庆大霉素8000u+地塞米松10mg）o2结果2. 1治疗效果86例腹腔镜手术成功，无中转开腹病例，所有病例均经 病理证实。

8、术后恢复好，疼痛轻，无需应用镇痛药。术后6h 下床活动，并进食流质，术后id, b-hcg比术前平均下降 53%,平均8d降到正常范围。2例病人术后b -hcg下降缓慢, 2周后b-hcg比术前下降&lt；20%,并排除宫内妊娠，行 mtx50mg. d肌注1次，15d后恢复正常。术后无出血病例。 术后静脉应用抗生素3d,治愈出院，无二次手术病例。2.2术后随访由于本组病例中部分是未婚或暂无生育要求者，并且相 当部分病例是流动人口，随访困难。仅对近期有生育要求的 28例追踪，要求术后3个月每月行输卵管通液术，其中术后 1个月通畅者20例，通而不畅者8例。术后一年内宫内受孕 18例，未见

9、重复异位妊娠病例。3讨论腹腔镜手术在输卵管妊娠中的价值，20世纪70年代前， 输卵管妊娠在诊治中一直存在着两个突出问题：一是少数临 床表现不典型的病例，因确诊困难，往往要待突然发生破裂 内出血才手术，以致因误诊误治而时有发生异位妊娠死亡的 教训。其次，即使确诊为输卵管妊娠的病例，通常认为应行 患侧输卵管切除术，以防再次发病。这样很难满足迫切希望 保留生育机能的年轻妇女的愿望。腹腔镜的妇科临床应用使 早期病人及少数临床表现不典型者能够在大多数输卵管妊 娠尚未破裂前或在流产早期即可诊断。由于病变早期输卵管 破坏较轻，为镜下保守性输卵管妊娠手术赢得了时间。对保 留输卵管功能提高输卵管的复通率和妊娠效

10、果比较明显。同 时由于腹腔内出血少，腹腔镜手术一般无需输血，既节约用 血，也减少和排除因输血传播疾病的危险。腹腔镜保守治疗 异位妊娠术后持续性异位妊娠，是指术后血hcg升高或相隔 3d两次hcg连续测定下降&lt；20%o治疗可采用mtx肌肉注 射。持续性异位妊娠的高危因素包括：停经时间短(&lt；42d,包块小于2cm,早期异位妊娠滋养细胞层与输卵 管种植部位缺少一个明确的界面，手术时妊娠组织剥离不 易；术前血hcg&gt；3000u. l,或每天增加1oou. l,或孕酮 &gt； 34. 98nmol. l (1 ing. ml);既往有异位妊娠史以及 合

11、 并盆腔粘连的病例。衡量异位妊娠手术成功与否的标志一般认为是术后能否 再次正常妊娠。bruhatl978年首次报道了腹腔镜下的输卵 管保守手术。此后大量文章报道了腹腔镜下的输卵管保守手 术，其成功率为93%,与剖腹组相似。腹腔镜组的持续异位 妊娠的发生率为5%20%,髙于剖腹组的2%11%,术后的 宫内受孕率为61%o重复异位妊娠的发生率为15.5%,与剖 腹组的15.4%相似。虽然腹腔镜术后持续性异位妊娠的发生 率较高，但可在术后给予mtx治疗，经治愈后持续异位妊娠 者将来的再孕能力不受影响。腹腔镜下的保守手术时间短、 花费少、术后粘连少，因此在保守手术中，如有条件应选择 腹腔镜下的保守手术。经过国内外大量临床观察验证，输 卵管妊娠的腹腔镜手术治疗优越性明显，被学者们公认为是 一种新科学、新技术的体现，以其快捷、微创、并发症少、 住院时间短、术后恢复快，特别是在保留生育功能，提高术 后宫内妊娠率及减少再次宫外孕方面效果尤为显著。因此可 以肯定输卵管妊娠的腹腔镜手术是当今首推的最理想手术 方法。参考文献:1林秋华腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问 题j.中国实用妇科与产科杂志，2003, 19 (11) : 663-664.2罗宇芳，廖伟春，李舒刚，等.腹腔镜治疗异位妊 娠62例临床分析j.局解手术学杂志,2004,1