彩色多普勒测定脐带绕颈中脐动静脉血流参数的临床价值

1、彩色多普勒测定脐带绕颈中脐动静脉血流参数的临床价值【摘要】目的应用彩超探讨妊娠晚期脐带绕颈对胎儿脐动静脉血 流参数的影响及其临床意义。方法回顾性分析孕龄3640周伴脐带绕 颈的孕妇 280 例，测定 ua-s/d 值、ua-ri 值，按 ua-s/dv2. 5、ua-ri <0. 70； ua-s/d2 53. 0、ua-ri0 700. 80； ua-s/d>3. 0、 ua-rt>0. 80分三组分别分析。并对脐静脉血流速度进行测定观察。 结果随着ua-s/d值、ua-ri值增大，羊水污染及新生儿窒息的发生率 呈同步上升，组间比较差异均有显著性,p&lt;0. 0

2、5o结论应用cdfi 检测胎儿脐带绕颈不仅诊断准确率高，而且可以测定脐动静脉血流参 数，对临床掌握剖宫产指征具有重要的意义。【关键词】脐带绕颈；彩色多普勒血流显像；临床价值【abstract】objectivetheapplicationcolorultradiscussionpregnancylaterper iodumbilicalcordcirclesthenecktomovetheveinbloodstreamparame tertotheembryonaveltheinfluenceandtheclinicalsignificance me thodsthereviewanalysi

3、sispregnanttheage3640weekspa.rtnerumbil icalcordtocircletheneckthepregnantwoman280exaniples, determine stheua-s/dvalue, theua-rivalue, accordingtoua-s/d&lt;2. 5, ua-r i&lt;0 70;uas/d2 5、3 0,uari0 700 80;ua-s/d&gt;3 0, ua-rt&gt;0. 80dividethreegroupstoanalyzeseparately andcarrie donth

4、edeterminationtotheumbilicalveinbloodstreamspeedtoobser ve. resultsalongwiththeua-s/dvalue, theua-rivalueincrease, thea mnioticfluidpollutionandthenewbornsuffocatetheformationratea ssumesthesynchronizedrise, thegroupthecomparisondifferencehas thesignifi cance, p&lt;0. 05. conclusionexaminestheem

5、bryoumbi1i calcordusingcdfitocirclethenecknotonlytodiagnosetherateofacc uracytobehigh, moreovermaydeterminethenaveltomovetheveinblood streamparameter, toclinicalgraspsthec-sectiontorefertodraftsh asthevitaisignificance【 keywords 】 theumbilicalcordcirclestheneck;coloreddopplerbloodstreamdeve loping;c

6、l inicalvalue脐带绕颈是一种常见的产科疾病，是造成胎儿宫内窘迫的主要原 因，严重时可引起胎儿窒息或围产儿死亡,与脐带过长、胎动频繁、胎 位变化有关，约占分娩总数的20%25%,往往在孕产前常无临床表现, 无法判断有无脐带绕颈。而彩色多普勒血流显像(cdfi)能及时准确地 提示胎儿脐带绕颈的周数、脐带缠绕的松紧程度及根据检测脐动脉 s/d值、ri值、uv速度，为临床预测胎儿宫内窘迫提供了可靠的诊断 方法。本文笔者观察妊娠晚期脐带绕颈280例，并将上述各参数测值 与产时羊水性状、apgar评分邙可氏评分)进行比较，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料280例孕妇均为单胎、晚期妊娠

7、，年龄2338岁， 平均29岁，孕周3640周。初产妇143例，经产妇137例。经阴道 分娩114例，剖宫产166例。并排除妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿 病、前置胎盘、胎盘早剥等妊娠并发症。1. 2方法全部病例在分娩前1周行彩色多普勒超声检查，应用飞 利浦hd-11xe型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为35mhzo常规 纵横切面探查胎儿颈背部，观察胎儿颈背部皮肤有无压迹及脐带冋声。 发现斥迹后应用cdfi、cde、pw技术，进一步观察有无血流信号，测 量ua-s/d值、ua-ri和uv速度。1. 3超声诊断标准1. 3. 1二维显示于颈部后方出现形压迹，为脐带绕颈1周; 出现形压迹，为脐带绕颈

8、2周；出现“波浪形”压迹，为脐带绕 颈3周。1. 3. 2cdfi. cde胎儿颈部压迹处显示彩色血流信号，横切面呈 “彩环征”，彩环在同一解剖平面中综合显示弧度240。1. 3. 3紧绕型与松绕型显示为“并行线状”或“平行彩带状” 彩色血流束时提示缠绕较紧，为紧绕型。显示为“麻花状”卷曲的彩 色血流束时提示缠绕较宽松，为松绕型。1. 3. 4在彩色血流处定位取样，显示脐动、静脉的血流频谱。 按 uas/dv2. 5、ua-rk0. 70； ua-s/d2 53 0、ua-ri0 70 0. 80； ua-s/d>3. 0、ua-ri>0. 80分三组分别观察。并与产时羊 水性状、

9、apgar评分邙可氏评分)进行比较。1. 4临床判断标准1. 4. 1羊水性状羊水清亮为羊水胎粪污染阴性；羊水呈浅绿色、 黄绿色或棕黄色均为羊水胎粪污染阳性。1. 4. 2apgar评分新生儿出生lmin阿氏评分810分为正常， w7分为新生儿窒息。1. 5统计学方法采用x 2检验，以p&lt;005为差异有统计学意 义。2结果21脐带绕颈者ua-s/d、ua-ri值与胎儿缺氧预后的关系第一组 (ua-s/dv2. 5、ua-rk0. 70)：本组105例中，羊水污染阳性者 10例，羊水污染阴性者95例；阿氏评分810分者102例，w7分者 3 例。第二组(ua-s/d2. 53. 0

10、、ua-ri0. 700. 80)：本组 98 例 中，羊水污染阳性者48例，羊水污染阴性者50例；阿氏评分810 分者 67 例，w7 分者 31 例。第三组(ua-s/d>3 0、ua-ri>0. 80)： 本组77例中，羊水污染阳性者73例，羊水污染阴性者4例；阿氏评 分810分者5例，w7分者72例。不同组胎儿羊水污染及新生儿窒 息的发生率比较，差异均有显著性，p&lt；0.05o随着ua-s/d值、ua-ri 增大，胎儿羊水污染及窒息的发生率呈同步上升。22脐带绕颈者不同ua-s/d.ua-ri的剖宫产率比较ua-s/dv2.5、 ua-rk0. 70 者剖宫产率

11、 33. 3% (35/105)； ua-s/d2. 53. 0、ua-rio. 70o 80 者剖宫产率 57. 1% (56/98)； ua-s/d>3. 0、ua-ri >0. 80者剖宫产率97. 4% (75/77)o三组间比较差异有统计学意义 (p&lt;o 05)o2. 3脐静脉血流速度的比较无脐带绕颈或松绕型的胎儿在无胎 动、无胎儿呼吸运动时脐静脉血流速度一般在1020cm/s；紧绕型脐 带绕颈的脐静脉血流速度明显升高。3讨论探查技术、经验对脐带绕颈的诊断至关重要，二维超声应显示岀 胎儿颈椎纵切面的同时显示颈部皮肤线观察压迹，如果脐带缠绕处的 表皮有明显的压

12、迹、压迹的上方可见圆形或椭圆形的小衰减包块，此 为缠绕处的脐带横切面，小衰减包块内可见短长条或小等号，此为脐 带内的血管壁回声，即有助于胎儿脐带绕颈的诊断。枕后位时颈椎背 部显示不清，容易漏诊，这时应观察胎儿颈部周围是否有脐带片段。 横断面显示脐带绕颈半圆及大于半圆图像有助于脐带绕颈的诊断，或 者使胎儿活动改变体位可提高显示率。应用彩色多普勒超声检查，可 明显减少产前诊断胎儿脐绕颈的漏诊和误诊。显示为“并行线状”或 “平行彩带状”彩色血流束时提示缠绕较紧，为紧绕型。显示为“麻 花状”卷曲的彩色血流束时提示缠绕较宽松，为松绕型胎儿的出生结 局与胎儿的宫内血、氧供状况有着密切的关系。宫内血、氧越好

13、，出 生结局越好，反之越差。脐动脉是连接胎盘与胎儿的血管，其血流动力学改变反映了胎盘 阻力，可以很好地反映胎儿宫内的血、氧供状况。文献中多以s/d值3. 0为界值1,妊娠34周后s/d&gt:30,往往提示脐带绕颈已影 响到胎儿的血液供应，可继发胎儿缺血、缺氧和酸中毒，出现胎儿窘 迫，临床可表现为胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染。当脐带绕 颈过紧或周数较多时，胎儿血运直接受到影响，可能导致胎儿宫内窘 迫。本文中ua-s/d>3. 0、ua-ri>0. 80组的羊水粪染率、宫内窘迫 率、剖宫产率明显高于其它两组,必须果断采取措施行剖宫产手术，部 分胎儿产后苍白（重度）窒息,

14、经抢救后才转危为安。对于ua-s/d2.5- 3. 0、ua-ri0. 70-0. 80组者，提示脐带绕颈并宫内窘迫的胎儿立 即吸氧、纠酸等一系列措施，改善胎儿的缺氧状况，其心率、胎动逐 渐恢复正常，可放宽剖宫产的指征。随着超声仪器性能的提高，对脐静脉血流状态的研究屡见报道，但观点不一。杨兵社2等认为无产兆的胎儿处于静息状态时,脐带绕 颈对胎儿脐静脉血流速度有一定影响。其原因是脐带缠绕形成局部环 状管道，血流的离心力增加了系统的阻力，血流速度下降。董玉宏等3 认为孕37周后正常胎儿的脐动脉血流速度w20cm/s。脐静脉血流速度 w10cm/s。脐带绕颈及发牛:在其他部位缠绕者，脐动脉血流速度

15、20cm/s,脐静脉血流速度>10cm/s,当孕晚期胎儿脐带绕颈大丁 1周时, 脐动脉、脐静脉血流速度加大，与自然飘浮于羊水中的脐血流速度存在 一定的差异性。王芳芳4认为脐带绕颈胎儿不一定都出现脐静脉血流 的改变，与脐带绕颈的程度有关。脐带绕颈不足以在胎儿颈部形成压 痕时，脐血管的血流动力学无明显改变。本文研究表明，无脐带绕颈或 松绕型的胎儿在无胎动、无胎儿呼吸运动时脐静脉血流速度一般在 1020cm/s；紧绕型脐带绕颈的胎儿脐静脉血流速度明显升高。是由 于脐带绕颈致使脐带牵拉过紧，造成脐带相对性过短，使胎儿脐带血 循环受阻，阻力增加，血流速度加快，长此以往临床容易出现胎儿宫 内缺氧，出现胎儿宫内窘迫、易导致胎盘早剥，第二产程延长，甚至 出现胎死宫腔的可能。笔者认为如果脐动脉血流ua-s/d>3. 0、ua-rt >0. 80,脐静脉血流速度20cm/s,心率180>次/min,预示胎儿脐 带绕颈较紧，特别是在产前一周内，应该对孕产妇和胎儿实施动态观 察，定期复查，如距离产期很近，可采取剖宫产术，提高新生儿的成 活率，确保母子的健康。参考文献 1 aksoyu. prenatalcolordopplersonographicevaluationofnuichalenc irelemen