微血管减压术治疗面肌痉挛长期随访

1、微血管减压术治疗面肌痉挛长期随访作者：地力下提 赵长地 阿不都沙拉木【摘要】目的评价微血管减压术治疗面肌痉挛的长期随访结 果。方法19942004年完成并随访3年以上的面肌痉挛微血管减压 术416例，分为两组。a组为早期手术组，210例，b组为近期手术组, 206例。结果 患者对该手术满意率a组为81.9%, b组为88. 3%;治愈 率a组为78. 1%,b组为85. 9%;术后复发率a组为11. 9%,b组为8. 7%; 并发症发生率a组为14. 7%, b组为8. 2%o结论 提高手术熟练程度, 改善操作技巧，彻底分离神经血管周围的蛛网膜，充分减压是获得长 期满意效杲的重要因素。关键词微

2、血管减压术面肌痉挛笔者自19942004年共行微血管减压术（microvascular decompression, mvd）治疗面肌痉挛596例，其中2001年前完成并随 访3年以上者416例。现将其长期随访结果报告并讨论如下。1资料与方法1.1 一般资料本组416例均表现为一侧面部发作性不口主 抽动，患者被分成两组。a组为早期手术组（19941997年）210例, 男102例，女108例。b组为近期手术组（19982001年）206例， 男98例，女108例，随访方式包括门诊随诊、信访及电话随访。a组 随访时间为7.2-10.8年，平均（9.2±2. 1）年，b组随访时间为3.

3、1 6.2年，平均（42±16）年。随访内容包括：（1）患者对mvd手术 主观满意度（百分比表示）；（2）术后早期痉挛是否完全消失；（3） 是否复发及复发的程度；（4）并发症，包括早期术后反应及远期并发 症（面瘫、耳鸣、耳聋）。1.2手术方法取仰卧侧头位（患侧在上），手术均在局麻下 进行。于耳后沟屮点向后平枕外隆突方向做一 5cm长皮肤切口，逐层 切开显露枕乳缝，在两缝交点下钻颅，咬骨钳扩大骨窗约2. 5cmx 2. 5cm,暴露横窦和乙状窦边缘。“丄”形打开硬脑膜并悬巾，缓慢放 出脑脊液，探查小脑桥脑角。锐性打开面神经根蛛网膜，分离责任血 管后置入一块或数块涤纶片减压。在打开神经根

4、及血管周围蛛网膜前, 仔细分辨并记录神经与血管的关系，分清责任血管，以使减压充分、 手术有效，同时避免遗漏责任血管（尤其腹侧）。在b组手术中，笔者对手术技巧及操作方法做了如下一些改 进：（1）手术前后不导尿，术中不用甘露醇，靠缓慢放岀脑脊液使小 脑自然塌陷来增加手术显露空间；（2）术屮尽量不用脑压板，不牵拉 小脑半球，靠小脑桥脑角的塌陷间隙精细操作；（3）神经根及血管周 围的蛛网膜分离彻底，尽量锐性分离，垫置物不追求过大，以使神经 与血管隔离开并使神经轴伸直不致弯曲为宜；（4）术中冲洗液改用34°c35°c的温盐水，且缓慢灌入而非猛力冲洗。2结果2.1随访结果患者对mvd手

5、术的主观满意度及满意率，这是 患者对mvd手术效果的主观评价，评定标准参照表1, 75分以上(即 主观满意度达75%)记为满意。a组满意率为81.9% (172/210), b组 满意率为 88. 3% (182/206)o表1患者主观满意度评分表(略)2.2 治愈率 a组为 78. 1%( 164/210),b组为 85. 9%( 177/206)。 结果显示b组较a组高，但统计学差异无显著性(p>0.1)。2.3术后复发率a组为11.9% (25/210), b组为8. 7% (18/206 )o结果显示b组较a组低，但统计学差异无显著性 (p>0. l)o2.

6、 4远期并发症发生率a组为14. 7% (31/210), b组为& 2%(17/206),且统计学处理差异有显著性(p<0. 05)o3讨论mvd治疗面肌痉挛，术后症状的消失治愈i古i然重要，但并发 症的发生及复发仍是医生和患者十分关心的问题。即使术后面部抽搐 完全消失，假如遗有面瘫、耳鸣、耳聋或面部麻木等并发症，相信患 者不会十分满意1 0所以在笔者的长期随访研究中，设计了患者 主观满意度评分表，不但包括术后是否治愈，还包括复发、术后早期 反应及并发症，这样比较全面客观地反映了患者对mvd手术的主观满 意情况。从a、b两组数据结果看，b组满意率较a组高。究其原因， 与

7、b组手术操作和技术的改进有关。在b组手术中，不导尿，术中不 用甘露醇降低颅压，而是缓慢放出脑脊液，待小脑自然塌陷后，利用 小脑桥脑角的自然间隙娴熟操作。同时，不用脑圧板牵拉小脑半球， 并用温盐水灌洗代替原來的冷盐水冲洗，使之对小脑半球、脑干及面 听神经的刺激、骚扰尽可能减少，术后常有的头痛、头晕、恶心、呕 吐及耳鸣发生率降低到最低2 o同时在b组手术中，彻底打开、 切除神经根周围的蛛网膜，使神经与血管的分离更彻底，减压更充分。 减压材料不追求过大，以使神经与血管隔离开并不使神经轴弯曲、过 度紧张为度。对一些mvd术后无效或复发病例，再次手术结果证实， 涤纶片过大，减压虽使责任血管移开但使得神经

8、轴变形、扭曲是mvd 手术无效、效果不佳及术后复发的原因之一 3, 4。因此，上述 操作技巧的改进是b组较a组手术后治愈率及满意率高、并发症发生 率及复发率低的主要原因。这与国外研究报道一致4, 5 o mvd 手术后并发症主要包括耳鸣、耳聋、面瘫及眩晕1, 4, 5 o笔者 体会，手术操作的熟练程度及解剖关系的明了对降低并发症的发生率 十分重要。术中尽量避免对听神经的刺激，用锐性分离蛛网膜的方法 分离神经与血管，操作轻巧。如责任血管夹附于面听神经之间，涤纶 片不用支撑法改用贴附法，将2片小涤纶片分别放置于血管与面听神 经z间使z隔离减压，多可避免此类并发症的发生。关于麻醉问题，所有病例均在局

9、麻下进行，体会局麻有下列 优点：（1）局麻反应轻，避免了全麻的风险及一些并发症；（2）局麻 的最大优势在于，术中患者清醒，便于检验mvd是否有效。术中放置 涤纶片减压完成关颅前，让巡冋护士或助手了解患者并观察面部抽搐 是否消失，可令其反复做诱发试验（诱发试验:用力闭眼数次，然后突 然睁开眼睛，绝大部分面肌痉挛患者能诱发出面肌抽搐），观察痉挛是 否消失。有些患者减压后无效、症状不消失，经再次探查（是否有责 任血管遗漏、涤纶片过大或蛛网膜打开不彻底等）并重新处理后症状 消失得以治愈。这是全麻所无法比拟的。所以a、b两组的治愈率均较 其他文献报道高1, 35 o随着mvd手术经验的积累，操作技巧的不

10、断改进，将使这一 手术的治愈率越来越高，并发症及复发率越来越低，并不断提高患者 对该手术的主观满意度和满意率。相信mvd仍将是未来治疗重症面肌 痉挛的首选方法。参考文献1 adams cbt. microvasculai' decompression:an alternative view and hy-pothesisj neurosurg, 1989, 57:1-12.2 sekiya t, mol ler ar, jannetta pj. pathop hysiological mechanism of in-traoperative hearing deficits in ce

11、rebellopontine angle surgery. acta neu-rochir (wien), 1986, 81:142-151.3 piatt jh jr, wilkins rh.treatment of tic douloureux and hemifacial spasm by posterior fossa exploration: therapeutic implications of various neurovascular relationships neutosurgery, 1984, 14:462-471.4 nagahiro s, takada a, matsukado y, et al.microvascular decompression for hemifacial spasm:patteras of vascular compression in unsucces