心源性脑栓塞后出血性转化临床及影像探究

1、心源性脑栓塞后出血性转化临床及影像探【中图分类号】r743. 33【文献标识码】a【文章编号】 1672-3783 (2012) 12-0316-01【摘要】目的：探讨心源性脑栓塞后出血性转化(ht) 的临床和影像学特点。方法：回顾性分析54例心源性脑栓 塞后出血性转化患者的临床及影像学资料。结果：(1)发病 早期ht发生率高，48小时内发生出血性转化40例，其中 hi型35例，ph型5例；1周内发生出血性转化50例，其中 hi型42例，ph型8例；其余4例发生在2周-1月。(2)根 据3月时改良rankin量表评分，hi型患者转归良好27例 (27/43, 62. 8%),转归不良 16 例

2、(16/43, 37. 2%)； 1例 ph型患者均预后不良，其中6例死亡。(3) mri检查显示梗 死位于幕上脑实质45例，其中颈内动脉供血区37例，大脑 后动脉供血区8例；小脑出血性脑梗死病灶9例。依据出血 灶的形态可分4种：沿脑回走行的“脑回状”；直径2cm的 团状。其中61处(61/69, 88. 4%) ht病灶位于灰质(皮质, 基底节和丘脑)，白质出血仅8处(8/69, 11.6%)。结论： 心源性脑栓塞患者发生出血性转化的自然发生率高，临床转 归不良，建议早期开通血管。发病早期ht发生率高，根据 血管再通的时间ht亚型的分布显著不同，仔细分析影像表 现和正确分型对临床治疗有指导价

3、值。【关键词】心源性脑栓塞出血性梗死出血性转化心源性脑栓塞是神经科常见的危急重症，特别是脑栓塞 后并发出血性转化(hemorrhagictransformation, ht)为 临床治疗增加了难度。根据影像学检查结果，ht通常被分为 出血性梗死(hemorrhagicinfarction, hi)和脑实质血肿 (parenchymalhematoma, ph)。掌握脑栓塞后出血性转化的 特点，有助于在临床工作中快速诊断并进行有针对性的处 理，我们对2007年至2012年我院收治的54例心源性脑栓 塞后出血性转化患者的临床及影像学资料进行回顾性分析， 并结合文献进行讨论，报告如下。1对象和方法1

4、. 1研究对象选择2007年至2012年在我院住院的心源性脑栓塞后出 血性转化患者，临床明确诊断为首次发病的缺血性卒中。本 组病例符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的心 源性脑栓塞的诊断标准1,经至少两次ct/mri证实脑栓塞 后有出血性转化。入院时即行ct检查排除出血和肿瘤，在 发病48小时内、1周、2周或病情明显改变时复查头颅ct 和(或)mri, ct表现为高密度灶或mri显示短t1信号则确 诊ht。入院后治疗方案：(1)根据水肿严重程度适当给予脱水 降颅压和对症支持治疗；(2)抗血小板聚集：阿司匹林 100mg/d,当出现应激性溃疡、ph或出血倾向时酌情停药， 出血好转后再酌

5、情服用；(3)清除氧自由基：依达拉奉30mg 静脉滴注，2次/d； (4)中成药改善血液循环；(5)早期康 复治疗。1.2影像评价mri检查采用ge公司signal. 5tmri系统, 成像序列包括t1wi、t2wi1和t2*wi。并记录患者出血性转 化的发生时间与影像学分型。1.3预后评定标准追踪随访，在发病3月时应用改良rankin量表 (modifiedrankinscale, mrs)评价临床转归，mrsw2 分为 正常或轻度残疾，定义为转归良好；2分为中度以上残疾或 死亡，定义为转归不良2。2结果2. 1临床资料本组同期收治心源性脑栓塞患者125例， 共纳入54例发生出血性转化的患者

6、，其中男32例，女22 例；年龄31-86岁，平均年龄(51.7±9. 68)岁，4例进行 了溶栓治疗。48小时内发生出血性转化40例，其中hi型 35例，ph型5例；1周内发生出血性转化50例，其中hi型 42例，ph型8例；其余4例发生在2周-1月，1例为hi型, 3例为ph型。根据3月时改良rankin量表评分，hi型患者 转归良好27例(27/43, 62. 8%),转归不良16例(16/43,37.2%）； 11例ph型患者均预后不良，其中6例死亡。2. 2mri信号变化本组患者在l-30d行mri检查，平均约7. ldo梗死灶在t1wi ±呈低信号，t2wi上呈高信号。出血 在t1wi上呈高或中等信号；在t2wi1和t2*wi上与脑梗死 的高信号形成明显对比，呈相对低信号；27个团状出血在 t2*wi上均可见低信号环。陈旧性病灶不在观察和统计范围 以内。梗死部位和范围：梗死位于幕上脑实质45例，其中颈 内动脉供血区37例，大脑后动脉供血区8例。小脑出血性 脑梗死病灶9例。梗死范围限于脑叶15例，梗死位于深部 18例，梗死范围包括脑叶和深部21例。依据出血灶的形态可分4种：沿脑回走行的“脑回状”； 直径2cni的团状（见表l）o出血部位和形态：脑叶梗死1