心脏瓣膜病的患者的临床护理

1、心脏瓣膜病的患者的临床护理孟丽霞 徐秀彬 姚焕英（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2013 ） 18-0363-02心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血 性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头 肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。心室扩大和主动脉、肺动 脉根部严重扩张也可产牛相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。1护理评估1.1病史评估 了解患者的年龄、职业等基木情况；评估患者有无反复 的链球菌感染病史；了解患者有无瓣膜疾病的家庭史。询问患者有

2、无发热、心绞 痛、晕厥、咳血等病史；评估居住条件是否干燥，有无充足的阳光。1.2身体评估 了解脉搏的频率、节律、强弱及四肢、两侧是否对称, 血压及脉压有无异常。评估有无“二尖瓣面容”，了解各瓣膜区病理性杂音的性 质。1.3心理社会状况评估注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐 惧或焦虑心理，了解家庭应对情况，是否存在无能性家庭应对。1.4辅助检查超声心动图能明确狭窄的程度及关闭不全时反流情况; x线检查能了解心影的大小、形状；心电图检查了解有无心律失常；心导管检查 能定量检测反流量、压力差等。2护理2.1 一般护理2.1.1休息与活动根据心功能情况，合理安排休息、活动及工作。轻 者避免重体力

3、劳动，注意劳逸结合；中、重度病人或风湿热活动期则限制活动或 卧床休息，协助牛活护理，减少机体消耗，待病情好转、实验室检查正常后再逐 渐增加活动；左房内有巨大附壁血栓者，绝对卧床休息，以防血栓脱落造成其他 部位栓塞。2.1.2合理饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低盐饮食，戒除烟酒，促进机体恢复。适当多吃些新鲜蔬菜和水果，避免因人便干燥进而加 重心脏负担。2.2病情观察2.2.1生命体征观察观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化，以便及 时发现肺部感染；注意脉搏、心律和心率的变化，及时发现心律失常；观察有无 风湿活动的表现，如低热、皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。2.2.2并发症

4、观察(1) 心力衰竭：观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状， 检查有无肺部湿啰咅、肝大、下肢水肿等体征。特别注意观察有无急性肺水肿征 象，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音和哮鸣音等。(2) 感染性心内膜炎：对不明原因的发热病人，注意观察心脏杂音性质 有无改变，有无皮肤黏膜出血点、贫血、脾人、杵状指等表现，遵医嘱采血送血 培养，及时诊断感染性心内膜炎和正确使用抗生素。(3) 栓塞：病人突然出现偏瘫、失语、剧烈腹痛、肢体麻木、疼痛、皮 肤发暗、皮温下降、血管搏动消失等症状吋，提示血栓脫落，立即通知医生并协 助救治。2.3用药护理按医嘱正确使用药物，密切观察疗效和药物的不良反应

5、，如阿司匹林导 致胃肠道反应、引起胃溃疡和无痛性胃出血、牙龈岀血等；应用华法林等抗凝血 药物时，易致自发性出血，最严重者为颅内出血，应严密观察；华法林通过胎盘 影响胎儿骨骼正常发育和出血性疾病，孕妇禁用。2.4心理护理向病人说明心瓣膜病治疗的长期性、艰巨性和重要性，嘱病人注意休息, 保持精神愉快，避免情绪激动，防止活动和激动引发急性心衰。对准备实施心脏 手术的病人，讲解机械瓣膜和生物瓣膜的特性，帮助其消除顾虑。鼓励家属探视 病人，帮助病人稳定情绪，消除紧张、恐惧心理；对高度焦虑、情绪波动大的病 人遵医嘱于睡前给予少量镇静药物。2.5育龄妇女妊娠指导风心病病人中约2/3为女性病人，其中部分处于育

6、龄期。若心功能尚处 于i级或ii级，可以妊娠，但需做好孕期监护。(1) 以下情况者不宜妊娠：妊娠前有严重活动受限；心功能iii级、iv； 以往妊娠有心力衰竭史；年龄35岁以上；风湿性心脏病伴严重肺动脉高压、高 度房室传导阻滞、风湿活动或亚急性感染性心内膜炎；如已妊娠，并在妊娠早期 (3个月内)岀现心力衰竭，内科治疗无效者，应人工流产。(2) 若妊娠已超过3个月，心力衰竭治疗效果好，可在密切观察下继续 妊娠;如果心力衰竭又加重，出现肺水肿等并发症吋,应控制并发症后终止妊娠， 以免孕产期心脏负担进一步增加，造成生命危险。对继续妊娠者，告诉病人应加 强产前检查：在妊娠的前5个月，每2周去内科和妇产科检查一次，第6个月开 始每周检查一次，以便及早发现心力衰竭与其他并发症，并保持足够的唾眠和防 止情绪激动、过劳。(3) 宜高蛋白、少脂肪、高维生素、低盐饮食，不宜过度增加体重。妊 娠最后3个月尤应加强心功能的自我监测，如心功能iii级者产前2周应住院治疗, 心功能iv级者应立即住院治疗。参考文献王慧莉，辛兰风湿性心