急性坏疽性胆囊炎影像学特殊表现及临床价值1例

1、急性坏疽性胆囊炎影像学特殊表现及临床价值1【摘要】急性坏疽性胆囊炎是一种较少见的胆囊急性炎症，多继发予严 重的胆囊急性化脓性感染，常并发胆囊穿孔和急性腹膜炎。该患者临床体 征无明显特异性，而b超、ct、mri未能直观地显示其胆囊壁周围的形态 变化及并发症的表现，通过开腹手术直观及取材病理检查后确诊急性坏疽 性胆囊炎。【关键词】急性坏疽性胆囊炎临床价值病例影像学特殊表现1资料与方法患者马某，男，73岁，因“反复右上腹疼痛一年余”入院治疗。 查体：体温36.7°c，患者一年前无明显感右上腹疼痛，呈持续性，并向右 侧肩背部放射，无恶心、恶吐，无发热、畏寒，巩膜及全身皮肤黄染。发 病以来精神

2、、睡眠、饮食欠佳，大便正常，小便黄染，体重明显减轻。既 往身体健康，常有右上腹疼痛发作史，未做过特殊处理。b超示：1、胆囊炎、胆囊多发结石（填满型）；2、肝内胆管扩 张；3、右肾小结石。ct示：1、慢性胆囊炎并胆囊结石；2、肝内外胆管扩张；3、肝 门区结构欠清。2 结果 入院给予抗炎对症支持治疗后，在连硬外膜麻醉下探查腹腔, 可见胆囊粘连严重，包裹坏疽，分离粘连胆囊剖开胆囊，可见胆囊颈部巨 大结石，压迫胆总管，胆总管坏死形成，胆总管胆囊内痿，取出结石，探 查胆总管下段及左右肝管通畅，冲洗胆道，放置“t”管缝合，术毕安返 病房。3术后病理检查急性坏疽性胆囊炎、胆石症。4讨论4. 1急性坏疽性胆囊

3、炎由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁 滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症统称为急性胆石症性胆囊炎。如果 炎症仅局限在胆囊黏膜层，只有黏膜充血水肿，称为急性单纯性胆囊炎。 如炎症涉及到胆囊奎层.胆囊内充满脓液，胆囊因积脓极度膨胀，引起胆 囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。4.2鉴别诊断：本病例应与胆囊癌相鉴别，胆囊癌是胆系最多 见的恶性肿瘤。一般认为，结石引起胆囊壁的慢性炎症与胆囊癌的发生有 密切关系。据统计，尸解中胆囊结石患者有9%合并胆囊癌；胆囊癌中合并 结石者，口本统计60%80%,欧美统计为80%90%。胆囊癌易直接侵犯 邻近组织，向周i韦i组织扩散。最常见受累器官是肝脏，其次是邻近

4、胃肠道。 还可经门脉、肝动脉向肝内转移，以及淋巴结转移等。临床上患者一般冇 长期慢性胆囊炎症状，突然恶化，出现肩、背疼痛，体重减轻，晚期出现 黄疸，发烧等。ct表现：直接征象：、肿块型：胆囊腔大部分或完全消 失，被实性软组织肿胀代替，与肝实质密度相似其分界不清。、壁肥厚 型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则性增厚；、结节型：表现为从胆囊壁 向腔内突出的乳头状或菜花状肿块，单发或多发，其基底部胆囊壁增厚浸 润。该病例ct平扫表现：肝内胆管轻度扩张，肝裂增宽；胆囊区可见约 为7.7cmx3.8cm稍低密度影，壁不规则增厚，其内可见两个致密影其屮 最大约为4. 3cmx2.2cm左右，肝外胆管部分扩张；肝门区结构欠清晰， 上述影像表现相似于胆囊癌ct表现，山于患者自患病以来体弱，没有对 该病例进行ct增强扫描，只是结合临床相关检查综合考虑后，通过开腹 手术取材送病理检查，结果病理诊断为急性坏疽性胆囊炎，胆石症，虽然 ct对胆道系统疾病的诊断有很重要的价值，可为临床治疗方案的选择提供 重要的参考。但早期病变ct诊断有困难，有时鉴别起来ct有一定限度。必要时只有通过结合临床相关病史，进行手术取材病理检查才能得出明确 的诊断。该病例表现不算典型，但通过结合临床手术治疗取材病理检查才 得出准确诊断，值得各位同仁交流学习