急性心肌梗死患者行急诊介入治疗护理配合

1、急性心肌梗死患者行急诊介入治疗护理配合【摘要】目的总结19例急性心肌梗死(ami)患者急诊介 入治疗的护理配合经验。方法介入治疗的时间配合，因人 而异的心理护理，术中密切病情观察与应急处理。结果3例 在术中发现有严重并发症经及时配合抢救均转危为安。结论 术前时间配合，充分的心理护理，术中严密监测与应急处理 是急诊介入治疗成功的关键。【关键词】急性心肌梗死；急诊；介入治疗；护理配合作者单位：475002开封市第二人民医院心内科随着医学技术的飞速发展，经皮冠状动脉介入治疗(pci) 急性心肌梗死(ami)成功率明显提高，pci可迅速恢复ami早 期梗死相关动脉的再灌注，减少梗死面积，保护心功能，从

2、 而改善患者的近期和远期预后，具有创伤小、恢复快、治疗 效果好的优点，已成为国内外ami急诊治疗的常规手段。开 封市第二人民医院自2009年6月至2010年6月，进行ami 急诊介入治疗19例，现对护理配合体会总结如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本组19例，年龄3268岁，其中男11 例，女8例。患者均经临床症状、心电图、心肌酶等确诊， 在胸痛发作12 h内进行手术。st段抬高型ami中前壁和（或） 侧壁心梗9例,下壁和（或）后壁心梗5例，非st段抬高型ami 5例。均不合并心源性休克。1. 2治疗方法尽快完善术前准备后，行选择性冠脉造 影，根据结果仅对梗死相关血管行经皮冠状动脉腔内成形

3、术 及支架植入术。2结果本组19例全部手术成功，梗死相关血管前向血流达到 timiiii级。梗死血管开通即刻，动脉压力监测显示3例有不 同程度下降，在血压显著下降1例中，同时发生了缓慢心律 失常，在临时起搏的同时，静脉应用了多巴胺，维持有效灌 注压，于心律失常恢复后血压逐渐升至正常。有2例出现加 速性室性自主心律，为一过性，约510 min消失。3配合护理3. 1近年来，对ami再灌注治疗的策略的研究较多，总 的观点是遵循“时间就是心肌”的原则，应尽早、完全开通 梗死相关动脉，以改善患者的临床预后。大量的临床证据显 示，直接pci能显著改善急性心肌梗死患者的左心室功能和 近期和远期预后，同时降

4、低了颅内出血并发症的危险性1。 对所有发病到就诊时间12 h的心肌梗死患者行pci,将患 者人院至行介入治疗的时间控制在90 min之内。在最初的 23h内再灌注治疗的时间对死亡率极为重要，开始治疗的 时间越早，则死亡率越低。以后，随时间延迟则死亡率增加。'时间就是生命”，因此要求导管室相关人员30 min内必 须到岗。3.2导管室护士要熟悉患者病情，预测术中可能发生的问题，掌握抢救步骤。一旦出现异常，积极配合医生进行抢 救，准备好术中需要的物品，如临时起搏器、导管、心电监 护仪、除颤器、iaep、吸氧及吸痰装置等，并确保设备和仪 器性能良好，备好抢救用药，如多巴胺、硝酸甘油、阿托品、

5、 欣维宁、吗啡等，以便应急时使用。3.3患者在严密心电监护下，送入导管室，给予鼻导管湿化吸氧，开放2条以上的静脉通道（用套管针），并给予血 管活性药物等以维持血压，改善心肌血供。患者初到导管室, 对环境感到陌生，加上心前区疼痛，患者会感到恐惧，加重心 脏负担，给手术带来困难。这时心理护理尤为重要，应针对患 者的职业、文化程度，用恰当的语言安慰患者，向患者简单 介绍导管室的环境、应注意的事项，增加患者的安全感2o3.4病情观察全部治疗过程应在心电、血压、血氧饱 和度及动脉内压力严密监测下进行。密切监测心率、节律、 血压、神志、面色等变化，保持静脉通路通畅，注意询问患 者的症状，若出现心前区疼痛，

6、一方面用温和的言语安慰患 者，尽量放松，另一方面静脉给予吗啡以减轻疼痛，吗啡应 用后应补加止吐药物。导管室护士应特别警惕当闭塞的冠状 动脉再通时出现再灌注心律失常，右冠状动脉介入操作中更 应严密观察心电监护情况，观察是否出现心动过缓、房室传 导阻滞、室性心律失常等心电图的改变及动脉内压力的变 化，护士要及早发现，及时通知医生，迅速配合处理3。 若出现血压下降、心动过缓，立即静脉给予多巴胺、阿托品, 及时应用临时起搏器，无心功能不全者应加速补液，以维持 有效的循环血量，帮助患者度过危险期。3.5协助医师评估围术期并发症风险尤其是造影剂肾 病，对老年女性、或合并糖尿病、蛋白尿、血清肌昔轻度升 高、

7、长期高血压病、低体重等情况应注意手术过程中尽量减 少造影剂用量，使用低渗或等渗造影剂，最重要的是评估好 患者循环血量，患者多因疼痛出汗、呕吐、使用扩血管药物 等导致有效循环血容量不足，加上造影剂的渗透性利尿效应 加剧低循环血量，易诱发肾功能异常。护士应让患者术前饮 水，尽早经静脉给予充分水化，补液11.5 ml/(kg&#8226；min),仔细观察尿量，提醒手术医师造影剂 用量。4讨论ami是导致冠心病患者死亡的最主要原因，而且发病急, 病情重，为了挽救濒死的心肌，使梗塞相关动脉再通，为患 者实施直接pci是降低病死率、提高生存质量的重要治疗措 施之一。有研究4报道介入治疗的死亡率不

8、仅取决于施 行介入术的操作者，也取决于从患者到达急诊室至送到介入 导管室开始首次球囊扩张的时间，而完善的术前准备，迅速 完美的护理配合能最大限度地缩短这段时间。这表明护理人 员做好术前的准备工作，对于急性心肌梗死患者行冠状动脉 介入治疗有着重要的临床意义。pci在ami患者的抢救中起 到极其重要的作用，但是也可能对患者的心理状态产生不利 影响，所以介入手术治疗中要为ami患者因人而异提供心理 支持，树立治疗的信心，减轻或消除患者的紧张、焦虑的情 绪，可提高手术的成功率。术中密切监测心电图和血流动力 学，及时识别恶性心律失常迅速配合医生采取应急处理措 施。术中对造影剂肾病高危患者的合理评估，充分的水化， 可减少术中术后此并发症的发生。同时高水平的护理，可以 减轻术者手术中的压力，全神贯注的做手术，体现护理工作 的职业价值。参考文献1刘燕青.导管室心脏急诊介入手术的护理观察与 配合.中国实用护理杂志，2007,23(8)： 152葛运清，于丽妍.急性心肌梗死病人的心理护理. 吉林医学，20