手术治疗儿童肱骨外髁骨折86例

1、临床医学论文手术治疗儿童肱骨外繰骨折86例【关键词】手术儿童肱骨外課骨折亦称肱骨外課骨爺骨折，在儿童肘部骨折中较常见，其发 生率仅次于肱骨礫上肯折，属关节内肯折，如处理不当常发生各种畸形和并发症， 造成肘关节功能障碍。我们近年来采用手术治疗86例，疗效满意。1临床资料1.1 一般资料：本组86例，男60例，女26例，年龄313岁；ii度骨折20 例，皿度50例，iv度16例；手术时间:伤后3h12d ；经手法复位失败者21例， 手法复位小夹板或石膏固定后骨折再移位12例。1.2手术方法：手术在气囊止血带下进行，经肘外侧切口显露骨折部，清理关节腔及骨折面'辨明骨折块移位的方向及程度

2、9;复位骨折'注意保持滑车关节 面平整'复位满意后平行或交叉钻入2枚直径2克氏针针尾折弯埋于皮下缝 合撕裂骨膜及腱性组织，进一步加强骨折固定程度。屈伸肘关节，根据骨折固定 牢固程度可不用或应用长臂石膏托固定4周。4周后开始练习肘关节屈仲活动，6 周拔除克氏针。2结果所有病例均未发生骨折再移位且全部于12周内愈合。随访过程中发现有7例 不同程度退针。80例主诉对治疗结果表示满意，大多数无疼痛或仅有轻度不适， 无感染病例。horne按horne ( 1980)标准1，97.7%的患者肘关节功能恢复达 优良标准。优70例：良10例，可2例。随诊时问内无1例发生迟发性尺神经神 损害。3

3、讨论3.1肱骨外繰骨折是关节内骨折，在小儿肱骨外傑是构成肱骨下端生长的重 要解剖部位，因而获得解剖对位是治疗的基本要求2。骨折线通过餡板，复位 的满意与否直接影响到关节的完整性和飾板处骨桥形成的大小。复位差骨桥形成 大，鱼尾状畸形则大，造成关节面的不适应，发生肘关节半脫位。肘关节长期在 一不相适应的情况下，则会发生关节软骨退行性变化，造成创伤性关节炎。它的 发生不在骨折愈合后的近期，而在伤后1520年的远期出现。所以无论采取何种 方法治疗，最终应达到解剖复位或近似解剖复位，不能只满足骨折块在有移位情 况下骨折能愈合和近期肘部功能良好3。对无移位骨折可用石膏外固定，但有 在固定过程中出现再移位者

4、°flynn等认为：即使只有很少移位的骨折通常要固定 12星期4。这类骨折常不愈合，并继发骨片向近侧移动，使提携角增加，导致 迟发性尺神经麻痹。长时间外固定常导致肘关节僵硬，并且复位不良，常引起各 种并发症。因此，我们对ii度iv度眩骨外髀骨折均采用手术治疗，术后不用石 膏固定或最长石膏固定4周，既能使骨折获得解剖复位，又能缩短石膏固定时间 尽早进行肘关节功能锻炼'使关节面在愈合过程中得到“摩合”，减少创伤性关 节炎的发生。32 conncr曾用螺丝钉穿过嚣板及穿过骨嚣没有发现任何生长紊乱3。因此我们认为使用2枚直径2.0mm克氏针固定不会弓i起骨聽损伤，经术中活动肘关 节证

5、实交义或平行克氏针固定可达到牢固因定的目的，细心地缝合撕裂骨膜及腱 性组织可进一步加强固定牢固程度，本组病例无1例山现术后再移位，取出内固 定物方便，局麻下进行，无需住院。3.3小儿肘功能锻炼的目的往往认识不足，惧怕疼痛，缺乏肘关节练习的耐 心，因此常不能主动配合，骨折愈合尽管小儿活动量较大，但常达不到有效锻炼 的要求，因此应要求家长督促患儿进行练习，以利于关节功能的勺灰复。3.4为了提高手术的治疗效果，需注意以下几个问题：手术应在气囊止血 带下进行，可减少出血，使术野清晰，便于操作，减少失误。清理骨折断面时 应轻柔，避免用力钳夹及使用咬骨钳，以免损伤骨爺及餡板。术中要尽量避免 过多游离离骨折块，以免影响血运，影响骨折愈合。务求达到解剖复位，特别 是保持关节面平整，如骨折断面难以辩认，复位有困难，可借助x线来判断复位 程度，牢固缝合撕裂骨膜及腱性组织，进一步加强骨折固定强度。石膏i古i定宜 取前臂旋后位，减轻骨块所受的拉力，增加骨折的稳定性。所有这些都是提高手 术治疗效果不可忽视的因素。参考文献：1eoffrey horne.supercondylar fracture of rhe humers in adultsj trauma, 1980 j 20( 1) :71 -2陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等实用骨科学m第1版北京：人 民军医出版社'1998.