手术内固定加血管束植入治疗距骨骨折脱位

1、手术内固定加血管束植入治疗距骨骨折脱位作者:刘雪涛，胡三文，李忠，劳克作者单位：解放军第89医院全军创伤骨科研究所二区，山东 潍 坊 261021【摘要】 目的探讨手术治疗距骨骨折脱位，防止距骨 后期坏死的方法。方法 对28例距骨骨折脱位进行回顾性研究，随 访治疗效果。早期手术，运用克氏针及可吸收螺丝钉固定距骨，附外 侧血管束植入距骨。结果 本组28例，随访6个月9年，平均26 个月，优良率为96.4%,效果满意。结论早期手术加血管束植入治 疗距骨骨折脱位，操作方法简单实用，临床疗效确切，可在临床推广 应用。【关键词】 距骨骨折；骨坏死；手术治疗距骨骨折脱位是踝关节最严重损伤之一，其最常见的并

2、发症 是距骨缺血坏死。我院自1996-2005年采用早期手术复位，可靠内 固定，血管朿植入的方法治疗距骨骨折脱位28例，随访6个月9 年，无一例发生缺血性坏死，疗效满意。1临床资料1一般资料本组28例，男24例，女4例；年龄15 56岁，平均34岁。右侧20例，左侧8例。坠落伤15例，车祸伤 6例，塌方4例，轧伤3例。按hawhins分型，ii型20例，iii型8 例。1.2治疗方法 本组全部病例采用手术治疗。12例开放性 骨折脱位行急诊手术，16例闭合性骨折行择期手术，手术距受伤时 间17d。术屮患者仰卧位，以距舟关节屮心，取足背正屮切口上起 踝横纹过距舟关节后斜向第5跖骨，依次切开皮肤、皮

3、下，显露踝关 节、足背动脉、距骨颈骨折部。首先游离附外侧血管束向外至第5跖 骨处，保留其周围的软组织，切断结扎备用。尽力屈曲踝关节，暴露 骨折端，清理淤血及失活组织，碎骨块尽量保留，骨折尽可能解剖复 位，以1枚或数枚克氏针或可吸收螺丝钉固定，固定牢固后显露附骨 窦。于该部上方内外侧用4 mm钻头向距骨体后方中线钻孔，呈"v" 形。将备用的附外侧血管束导入骨孔，末端丝线引出与周围的软组织 固定。冲洗，依次缝合各层，术毕。石膏固定踝关节于屈曲90°位。1.3治疗结果 本组28例，随访时间6个月9年，距骨 缺血性坏死无发生，骨折均于36个刀愈合。按howkins疗效标准

4、, 优18例，良9例，差1例，优良率为96.4% o2讨论距骨骨折脱位后最常见的并发症是距骨体缺血性坏死，其发 生率可高达20%70% 1,主要是由距骨的血供特点决定的。距 骨表面75%为软骨覆盖2,其血供主要依靠距舟韧带、内侧三角 韧带、距跟骨间韧带供给，距骨体的血供主要来源于由距骨颈部进入 的血管。若距骨颈骨折，切断了头颈部向体部的血液供应，加z距骨 体脱位，使体部的血液供应全部中断，而发生缺血性坏死。距骨骨折 脱位后，单纯固定、植骨i古i定都无法重建距骨的血运，必然导致距骨 的坏死。一期行三关节融合术将给踝关节功能带来巨大的损失。我们 主张采取早期手术复位、可靠内固定加血管束植入的办法综

5、合治疗， 恢复距骨解剖结构，改善距骨体血液供应，避免了距骨发生坏死(本 组无一例坏死)，能够最大程度地恢复踝关节功能。手术应尽早进行3,最好在6 h之内。一方面骨折复位容易，减少感染机会；另一 方面减少距骨缺血时间，防止距骨发生坏死。手术操作技巧也很关键, 骨折复位时应尽可能地保留周围韧带组织，维护其存留的血供来源。 碎骨块也尽可能保留，即使严重粉碎骨折，也可以通过多枚克氏针固 定的方式恢复其大体结构。颈部横形骨折，可以用可吸收螺丝钉加压 固定。附外侧血管位置较恒定，解剖吋在趾伸肌腱下进行，保护血管 朿的完整，通过骨孔牢固地固定在距骨内。术后石膏托固定，每月扌n 片复查1次，根据骨折愈合情况决定功锻炼方式和下地负重时间。【参考文献】1 陈青距骨颈骨折脱位的治疗进展j.中华骨科杂志, 1989, 9(5)： 379.2 闻善乐距骨颈部骨折21例报告j 中华外科杂志, 1980, 30(6)：