手术治疗小儿Ⅲ型肱骨髁上骨折的手术配合

1、手术治疗小儿iii型肱骨課上骨折的手术配合手术治疗小儿iii型肱骨髀上骨折的手术配合肱骨驟上骨折系指肱骨远端上方2-3cm骨折，是儿童骨折中比 较常见的疾病。rtr丁肘关节结构复杂，伤肘骨折移位和软组织损伤都 很严重，若处理不当，常发生肘内翻畸形并致功能障碍等严重的后遗 症。我院自2003-2005年对46例iii型肱骨驟上骨折患儿，实行切开 复位内固定，为确保手术安全，根据不同年龄小儿的生理病理特点， 制定相应的护理措施，正确配合手术，无一例意外发生，取得满意疗 效，现将手术的护理配合介绍如下：1临床资料1. 1 一般资料本组患者46例，其中男31例，女15例，年龄3-12岁，平均为 6.

2、5岁。均有明显外伤史，其中跌伤22例，坠落13例，交通伤6例， 其他5例。均为iii烈肱骨髀上骨折。1.2治疗方法手术在臂从或全麻下进行，均采用肘后侧切口或肘外侧切口，暴 露骨折端，淸除断端血块碎骨及嵌入的软组织，切口内行手法复位。 复位成功后分别用2根克氏针交叉固定，针尾撬弯后置于皮外。如骨 折不稳定，可从内上髒向骨折近端橈侧斜形穿针加以固定。术后石膏 托固定。2手术护理2. 1心理护理手术护士术前1 d到病房探视患儿,阅读病历并查阅各项检查化 验结果，评估患儿的血管、皮肤和全身情况，与患儿及家属沟通交流， 充分运用肢体动作和语言与患儿建立情感1根据患儿的年龄及不同 的心理反应做好心理安慰，

3、减少患儿的恐惧感和陌生感，小儿对手术 有惧怕感，特别是学龄前儿童，进入手术室离开亲人的陪伴，易产生 严重的不合作态度，要求我们关心、爱护、说服患儿，取得患儿的信 任，使其合作减少哭闹消除对手术的恐惧感，同吋要向家属讲解术前 禁饮食的重要性，使患儿和家属都能积极配合，预防和减少术中不良 反应。2. 2严格查对手术室护士到病房接患儿时，根据手术通知单和病历与病房护士、 患儿家长共同核对确认患儿手术信息后携带病历、影像资料等推至手 术室。器械护丄，巡回护士、麻醉医师、再次共同核对患儿的手术信 息，尤其是手术部位。确认无误后进行麻醉，手术开始前，主刀医生， 器械护士、巡回护士、麻醉医师、再次核对无误后

4、方可开始手术。2. 3注意保暖患儿进入手术间前应提前做好保暖的准备，室温保持在25°c 26°c,湿度在50%60%,进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要 的暴露。非手术部位覆盖棉被、毛毯等，局部保暖。术中注意体温的 监测，防止术中受凉，术中所用的各种液体，包括冲洗液、输液和血 液，应先加热到37°c左右再用1,使患儿肚温维持在3637°c。2. 4合理安置体位在充分暴露手术野的前提下，应遵循安全、舒适、不影响呼吸循 环为原则，避免血管、神经、肌肉的损伤。对较大的患儿取平卧位， 应根据主刀医生的习惯，决定是否添加手术侧台。对于年龄较小取平 卧位的患儿，肩

5、下垫一肩垫，头部后仰，下颌抬高，保证气道开放， 使用约束带时应隔一层软布，严禁直接固定在裸露的肢体上，约束带 松紧适宜，在保证手术野充分暴露同吋，要勤于观察患儿的体位变化， 防止在手术复位牵拉过程受伤或坠床。2.5正确使用止血带小儿血液占体重比重相对较尢 但绝对容量少，故少量出血，即可 发生低血压和休克2。止血带是有效控制出血的常用辅助t具，使用 前检查止血带的部件是否齐全、性能是否完好。根据患儿年龄和肢体 粗细选择适合的止血带，并检测气囊有无破损、是否漏气。在患肢消 毒前，将止血带缚于合适的部位，一般上肢为肱骨上1/3,用棉质石膏 衬做衬垫,注意使患儿皮肤平整无皱褶，松紧度以容纳一指为宜。压

6、力 为20-30kpa,工作时间为不超过60 min,手术时间过长时，每小时恢 复肢体血流1015n)in,使用结束后注意观察肢体血运是否正常，有无 神经肌肉损伤等并发症，以便及时处理，减少损害程度。2. 6输液的护理为确保手术的安全，根据患儿年龄大小，选择合适的静脉套管针， 穿刺部位既要不影响手术，又要便于术中管理，对于较大并且合作的 患儿可于下肢穿刺，较小的患儿以头皮或下肢静脉穿刺为主。术中要 勤于观察静脉通路是否通畅，有无脱落，有无渗出，根据术前禁饮食、 手术时间长短，术中情况与麻醉师保持联系及吋调节输液速度输液量。2. 7生命体征的监测患儿根据年龄及合作程度分别采用臂丛神经阻滞或氯鞍酮静脉 全麻，术中密切观察患儿的牛命体征变化，对于全麻患儿保持呼吸道 通畅至关重要，术中应常规备好吸引器、插管用具、给氧装置、急救 药与监护仪，密切观察患儿的呼吸频率节律的变化。及时清除呼吸 道分泌物和呕吐物，确保呼吸道通畅防止窒息误吸。3体会护士有针对性地加强术中护理，可以协助医生顺利安全完成手术, 同时能加强护士责任感,避免意外伤害的发生，使患儿顺利渡过手术， 有利于疾病的康复。参考文献1 薛汉琴体态语言与儿科护理j中国现代实用医学杂 志