扬中市职工基本医疗保险定点零售药店服务协议

1、扬中市职工基本医疗保险定点零售药店服务协议（2016 版）甲方：扬中市医疗保险管理中心乙方：根据国家、省、市医疗保险政策和扬中市基本医疗保险管理办 法等有关规定，为保证定点零售药店更好地为参保人员提供医疗保 险范围内的用药服务，甲方确定乙方为医疗保险定点零售药店。经甲 乙双方协商，本着平等、自愿的原则签订协议如下：第一条甲乙双方应严格遵守社会保险法、药品管理法等 法律法规，认真执行医疗保险、药品监督及价格管理等方面政策规定。第二条乙方根据有关法律、法规及本协议规定，为职工基本医 疗保险参保人员提供医疗保险配售药服务，经销的药品必须价格合 规、质量合格、安全有效，并接受甲方的监管。第三条 乙方应

2、以单位参加社会保险并及时足额缴纳各项社会保 险费，配备相应专职药师；配有专（兼）职管理人员与甲方共同做好 定点零售药店配售药服务管理工作。连锁经营的定点零售药店应建立 由总公司医保负责人、各门店负责人等人员组成的医疗保险管理网 络，负责对所属各门店的医疗保险服务进行自查、自纠、督促和规范 管理。第四条乙方应建立健全商品（含药品、医用材料等所经营的全部 品种，下同。）进销存管理和进货验收制度。购进商品时应建立真实 完整的验收记录，每次进货票据、清单须对应一致并及时入账；商品 进销存按甲方的要求和规范实行电算化管理，具备实时上传出库和定 时上传库存等功能，甲方有权随时通过进销存管理系统查看或现场稽

3、 查乙方商品进销存情况。乙方应建立健全规范的财务会计制度并能有效执行，财务会计管 理与商品进销存管理账账相符。第五条乙方应将医保定点零售药店公示内容在营业场所的醒目 位置悬挂并进行宣传，包括定点申报材料中确定的常用药品的最高限 价、优惠率、实际销售价格及承诺的优惠条件；销售药品全部实行明 码标价并在“商品标价牌”上对医保药品作规范化的明确标识，保证 参保人员的消费知情权。常用药品价格须按定点申报价执行，如确需调整须经甲方批准同 意。未经甲方批准擅自提价的，该药品刷卡金额甲方不予支付。第六条乙方应具有及时供应基本医疗保险药品的能力。经营药 品品种（不含中药饮片）不少于1000种，基本医疗保险用药

4、目录内 药品备药率须在80%以上；常用药品必须保证100%的上柜率，销售量 在同类药品中保持领先。所有商品均须有条形码（中草药除外），销 售时条形码以扫码方式读入。乙方达不到上述标准，限期整改。逾期仍有项目不达标的，暂停 医保定点资格。第七条乙方不得在店堂内经营生活用品、食品等，不得进行药 品促销及广告宣传。保健品必须和药品分柜销售，且在显要位置有“保 健品不可刷卡”标牌。第八条 乙方不得将本药店的柜台出租、转让、承包给其他单位 或个人经营，经营场所内不得有厂商药品促销员。第九条乙方必须严格遵守甲方医保信息系统管理规定，配备熟 练的计算机专（兼）职操作人员及与医疗保险信息系统相配套的计算 机硬

5、件、软件和网络通讯，确保系统正常运行和安全，不得擅自变更 网络线路或私自安装医保信息系统。涉及医保信息系统调整的，乙方 须在规定时间内完成，并经甲方测试验收通过。乙方应及时通过医保信息系统上传和核对医保信息，由于未及时 发送和核对，导致信息数据丢失造成损失，由乙方负责。第十条乙方应有专人负责医保远程监控系统的维护，如出现故 障须及时通报甲方，并在甲方要求的时限内排除故障，不得遮盖或人 为损坏监控系统。第十一条乙方需提供24小时配售药服务（甲方认可的乡镇定点 药店除外），在显著位置要有夜间服务标志（包括服务电话、门灯和 门铃），以方便参保人员辩认购药，并做好夜间服务情况的登记。乙 方被暂停医疗保

6、险服务期间，需有明确不能提供医疗保险服务的标志 或提示，被取消定点的不得悬挂、张贴医保定点药店标志。第十二条 除甲方确定的专供药品外，参保人员购药一律用社保 卡结算。购药结束，乙方应向参保人员提供专用药品销售票据。第十三条参保人员持社保卡到乙方购药，乙方应认真进行身份 识别，人、卡（证）一致方能配售药。如发现购药者与所持社保卡不 符，或因社保卡照片模糊、购药者故意遮掩等原因导致难以辨认的， 乙方应谢绝配药，同时记下社保卡号，报告给甲方；乙方如仍予以配 售药的，按冒名刷卡处理。参保人员投诉社保卡在乙方被冒刷，经查实乙方须承担相应的责 任。第十四条 参保人确因年老体、患病等行动不便原因需亲属代 为

7、配药的，应办理代配药手续。代配药手续为：代配人出示本人及社保卡所有人的身份证，乙方 对代配人的身份证号码、姓名、配药时间等进行登记，代配人签名。第十五条参保人员持定点医疗机构的有效处方（以下称外配处 方）到乙方调配处方药时，药师应按规定给予认真审核，其处方医师 须是该医疗机构的有医保处方权的医师，处方须有处方医师的签名加 签章。同时乙方应留有参保人员的购药处方存根，以备甲方稽查。第十六条乙方营业时间内应有药师（中药师）在岗，负责处方 审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。第十七条乙方不得拒绝参保人员正当购药请求，如对不合格处 方、配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医师修改 后再

8、给予调剂。第十八条乙方为参保人配售药，不得超过处方管理办法规 定的处方用量，即处方一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3 日用量；对某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。 中药煎剂用量常见病一般3-5剂，慢性病一般不超过7剂。处方保存 时间不少于2年。乙方不得假冒处方医师签章、签名、开具处方并予配药，不得明 知处方有误仍予配药。第十九条乙方应严格按照扬中市定零售药店配购药品管理制 度等医疗保险相关规定配售药，严格控制一次配售药品种数量和平 均刷卡额度，严格控制大处方，不得分解配售药人次，不得以小处方 冲大处方。西药、中成药超过200元，中药汤剂超过300元的，乙方 应认真审核并将

9、参保人员购药品情况详细记录备案，以备甲方稽查。第二十条向参保人员配售的药品，同品牌、同品种、同规格价 格不得高于现金售价。第二十一条乙方不得留存参保人员的社保卡分解刷卡，空记或 记账留存医疗费用换药、换物（含保健品、食品、生活用品等，下同）、 熬膏方或提取现金等；不得将社保卡拿到其他定点单位结算；不得为 未取得医保定点资格的药店或医疗机构提供医疗保险刷卡服务。乙方留存的参保人员的社保卡，在甲方稽查时不论是否已发生刷 卡费用，一律视为上述违规行为发生，按本协议相关条款处理。如果 留存的社保卡不是留卡人本人的，还要按冒名刷卡处理。第二十二条 乙方应按甲方要求准确、及时、完整地记录、整理、 汇集各类

10、医疗保险服务报表、清单等并及时报送甲方。在每月10日 前将上月有关结算资料按规定要求送甲方审核，逾期未按时报送的暂 缓结算并进行整改。乙方应在每旬的前三日（法定假日顺延）将上旬的中药处方送甲 方审核，逾期不送审，该旬的中药费用甲方不予支付。送审的中药处 方与信息系统中不一致的，不一致的中药费用以及无中药处方的费用 甲方均不予支付。第二十三条乙方应及时处理有关医疗保险的来信、来访。对参 保人员的投诉，乙方应认真查实并按有关规定处理，做好处理记录。第二十四条甲方对乙方为参保人员提供配售药品服务和医保基 金支出情况进行监管和稽查，可自行或聘请社会保险监督员或委托第 三方明查暗访。乙方对甲方的监管、稽

11、查工作应予积极配合，包括提 供商品购进验收记录、调剂记录、票据、与票据相对应的清单、处方、 台帐、代配药登记等有关资料，并确保所提供资料真实、完整，如不 能配合稽查工作、不能提供相应资料，甲方可暂缓支付或不予支付相 关费用或责令限期整改、暂停医疗保险服务。稽查中作为违规处理证 据的有关物品、资料由甲方进行扣押，以便固定和保全证据，待处理 结束后再行处置。甲方人员应做好相关稽查记录并由双方人员签字确 认，乙方对稽查情况如有异议可当场加注情况说明，乙方拒绝在稽查 记录签字，视乙方认可甲方的稽查结果。乙方威胁、阻挠甲方人员监 管、稽查，视乙方单面方自动解除服务协议。第二十五条 乙方违反本协议第四、五

12、、七、八、十一、十二条 规定的，甲方责令乙方限期整改，限期整改后仍达不到规定要求或的, 将按违约追回前30日的刷卡总费用1%4%的违约金，查实二次及以 上的违约金加倍，情节严重的暂停医保支付或解除服务协议。乙方违反本协议第九、十条规定，擅自变更网络线路或私自安装 医保系统或故意损坏监控系统的，一经发现立即停止医疗保险服务并 取消定点资格。明知监控系统有故障但未及时向甲方通报或未在甲方 规定的时限内排除故障的，故障期间发生的医保费用甲方不予支付。乙方违反本协议第二十条规定，甲方追回乙方前30日的刷卡总 费用3%的违约金。乙方违反本协议第二十一条规定留存参保人员的社保卡，留存的 社保卡发生的前90

13、日的刷卡总费用作为违规费用甲方予以追回，并 追回2-5倍的违约金，合并追回金额不少于2000元。如果与本协议 中换药、换物、熬膏方、提取现金等的处理标准不一致，按就高不就 低的原则执行。第二十六条乙方有下列违规行为的按违约处理：（一）下列违规行为，甲方不予支付违规费用并追回2-5倍违 约金：（1）人、证、卡不符给予配售药；（2）未履行代配药手续或履行手续不全因此造成损失；鳩（3）无效处方、不合格处方（含附方）或明知处方疑异仍予配 售药；（4）违反药品或处方限量规定配售药；（5）大额刷卡费用未按规定审核登记。（二）下列违规行为，甲方不予支付违规费用并追回前30日的 刷卡总费用2%5%的违约金：（

14、1）拒绝、推诿参保人员正当购药或违规收取不合理费用；（2）涂改、伪造处方或假冒处方医师签章、签名、开具处方并予配售药;（3）以药易药。（三）下列违规行为，甲方不予支付违规费用，并追回前30日 的刷卡总费用5%-8%的违约金，预算下年度定点药店总量时扣减乙方 指标10万元/次，查实二次及以上的违约金加倍：（1）将个人先付、自付费用变通为不付或少付；（2）空记或记账留存参保人的刷卡费用换物、熬膏方等；（3）以虚假刷卡等方式帮助参保人提取现金；（4）以药易物、熬膏方；（5）提供虚假资料，购销存严重不符；（6）为未定点单位及其他定点单位提供社保卡结算；（7）其它严重违反医疗保险规定的。第二十七条乙方有

15、第二十六条违规行为之一的，甲方还可对乙 方作出暂停医保支付、解除服务协议直至取消定点资格的处理。第二十八条乙方被暂停医保支付、解除服务协议或取消定点资 格的当年度考核不合格。对暂停医保支付期满后视其整改情况，甲方 确认是否继续履行本服务协议；对解除服务协议的在期满后（24个 月）视其整改情况甲方确认是否续签服务协议。第二十九条 协议期间，乙方变更机构名称、法定代表人（经营 者）、所有制形式、营业地址、经营项目等内容时，应提前15个工作 日书面报给甲方。变更内容必须符合定点零售药店有关规定条件。甲 方对其申请变更内容进行审核，符合相关规定要求的可同意变更意向 予以备案。在市场管理等主管部门同意并批准后，乙方于10个工作 日内将相关资料正式报甲方办理变更手续。乙方被吊销相应证照的， 自吊销之日起自动解除本协议。乙方如未按规定时间和要求书面通知 甲方造成基金损失的，甲方将依法追回损失。第三十条乙方下列家连锁药店为医保定点药店:本年度医保总量指标为 万元。第三十一条 甲方依据2016年度扬中市定点零售药店医疗保 险费用结算方案结算乙方发生的医保费用并对乙方进行考核，考核 结果与医保费用结算、总量指标分配等挂钩。第三十二条 本协议所称的“甲方不予支付”由甲方在乙方发生 的医疗保险费用中追回，如已支付则在甲方查实后的下次费用结算中 追回。本协议所称的“违约金”，由甲