扩散加权成像在宫颈癌诊断及盆腔淋巴结的治疗

1、扩散加权成像在宫颈癌诊断及盆腔淋巴结的治疗摘要目的探讨扩散加权成像和表观扩散系数在诊 断宫颈癌和盆腔淋巴结转移中的应用价值。方法 对49例行 盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者进行磁共振成像检查，dwi 使用单次平面回波技术，身体相控阵线圈，b=0> 400、800 s/mm2o 20例非子宫疾病者行盆腔磁共振检查。对宫颈癌和 正常宫颈组织dwi的adc值分别进行了测量和比较。采用诊 断试验方法，以敏感度、特异度、准确性3项指标判断盆腔 淋巴结转移。组织病理结果作为参考标准。结果宫颈癌在 dwi表现为弥漫高信号，其adc值为x10-3 mm2/s,明显低 于正常宫颈组织的平均adc值。子宫颈癌

2、最易受累淋巴结为 闭孔淋巴结，dwi对盆腔淋巴结转移判断的敏感度为,特异 度为,准确性为。结论 宫颈癌和盆腔淋巴结转移dwi和 adc显示更为突出，dwi区分正常宫颈和宫颈癌具有重要的 价值，有助于准确的诊断。关键词磁共振成像；扩散加权成像；宫颈癌；淋巴结 中图分类号r445 文 献标识码b 文章编号1673-970128-0074-04 磁共振 扩散加权成像，是目前惟一能够观察活体组织内水分子扩散 运动的无创性方法1 ,用来检测人体组织中水分子扩散运 动受限制的方向和程度，间接反映组织微观结构的变化2。宫颈癌是女性生殖系统最常见的肿瘤之一，其发病率居女性 生殖系统恶性肿瘤首位3。近十年来，宫

3、颈癌发病率有所 上升，且趋于年轻化的倾向及患者对保留卵巢与治疗后生活 质量要求的提高，宫颈癌的治疗面临新的挑战。本研究旨在 通过观察宫颈癌与盆腔淋巴结转移的dwi信号特点、宫颈癌 表观扩散系数值特征，并与正常宫颈组织相比较，探讨扩散加权成像在宫颈癌及盆腔淋巴结转移中的应用价值。1资料与方法 一般资料 收集2010年5月2012年4月在我院行mri检查的宫颈癌患者49例，所有患者均经手 术病理证实及接受盆腔淋巴结切除。入选条件：所有患者均 为初次手术，术前未接受放、化疗，无严重合并症。年龄范 围3472岁，平均年龄岁，中位年龄53岁。主要临床表现 为阴道接触性出血，绝经后阴道出血、阴道排液等。正

4、常宫 颈组为年龄与宫颈癌组相匹配的因非子宫疾病行盆腔磁共 振检查的患者20例。扫描方法 釆用西门子magnetom symphony tim超导型磁共振扫描仪。所有病例均 行常规平扫和dwi扫描。dwi主要扫描参数为：单次激发se-epi 采集，b 值分别为 0、400、800 s/mm2,方向 all ,tr/te 3900 ms/83 ms,层厚 5 mm,间隔 0 mm, fov 2628cm,矩阵384x256,采集次数4, spir脂肪抑制。图像分析 宫颈癌组：观察dwi及adc图中宫颈癌的显示情 况,并测量adc值：以横断面病灶最大径线层面为测定平面，且避开出血、坏死或含气区，尽可

5、能大的roi测量其adc值， 重复测量3次并取其均值。正常组：测量宫颈组织的平均adc 值，方法同前。观察dwi及t2wi图像中盆腔淋巴结的显示 情况，包括骼总淋巴结、骼外淋巴结、骼内淋巴结、闭孔淋 巴结、宫旁淋巴结、腹股沟淋巴结。 统计学分析 所 有统计数据釆用spss统计软件进行分析。p值 2结果 正常宫颈组织的平均adc值与宫颈癌病灶adc值的比较 正常宫颈组，20例年龄与宫颈癌组相匹配，其正常宫颈组织 的平均adc值为xi0-3 mm2/s；宫颈癌组，49例患者的宫颈 正常分层结构均消失，在扩散图像上均表现为弥漫高信号, adc值为x10-3 mm2/s,显著低于正常宫颈组织。dwi预

6、测盆腔淋巴结转移与组织病理结果比较49例宫颈癌患者中，15例发生淋巴结转移，受累淋巴结为18个。t2wi 提示12例患者有盆腔淋巴结转移，与组织病理结果15例淋 巴结转移相比，正确预测9例；dwi提示14例患者有盆腔 淋巴结转移，与组织病理结果15例淋巴结转移相比，正确 预测13例，dwi预测盆腔淋巴结转移的敏感度为,特异度 为,准确性为。宫颈癌最易受累淋巴结为闭孔淋巴结，共 12例，其中lib期6例，9个转移淋巴结，ila期、lb期各 3例，分别为2个转移淋巴结；宫旁淋巴结，ila期2例，2 个转移淋巴结；骼内淋巴结，i b期1例，1个淋巴结。3讨论 dwi是目前唯一能在活体观察组织水分子微

7、观运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含水量变化相关的 形态学和生理学早期改变，并以表观扩散系数adc值来量化 表示。dwi的应用范围由头部拓展到腹部和盆腔2, 4,特 别是近年来，其在子宫肿瘤诊断方面的应用受到广泛关注。 dwi在宫颈癌诊断中的价值mri对宫颈癌的组织分辨率较好，70%90% mri测量结果与手术结果显示的病灶直径相 差扩散加权成像压制自由水的信号，通常恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度增高，细胞外容积减少以及生物膜的限 制和大分子物质对水分子的吸附作用增强，致使水分子有效 运动受限，故多种恶性病变在扩散加权图像上都表现为信号 增高，使病灶与背景组织的对比增加，可以提高病变的

8、检出 和帮助病变范围的判定研究结果显示，宫颈癌病灶和正常宫 颈组织的平均adc值分别为x10-3 mm2/s和x10-3 mm2/s, 略高于本研究结果，他们所使用的最大b值为600 s/mm2, 是造成差异的原因之一。虽然不同b值对扩散敏感度、adc 值的稳定性等有影响，可能导致扩散信号及adc值的差异, 但国内外研究者对宫颈癌dwi研究均证实宫颈癌的adc值低 于正常子宫颈组织。dwi鉴别宫颈癌盆腔淋巴结转移的性质 目前，宫颈 癌临床分期普遍采用国际妇产科协会分类法，尽管淋巴结转 移等并不包括在宫颈癌fig0分期内，但是否有淋巴结转移 是影响宫颈癌预后的一个重要因素。采用外科治疗的i b和iia期宫颈癌，如果有淋巴结转移，患者生存率将从85% 90%下降到50%55%9。因此，治疗前准确判断盆腔淋巴结 转移与否，可为临床治疗方案的制定提供重要信息。常规mri判断淋巴结转移，若将淋巴结短径1 cm视为转移， 则敏感度为24%72%的研究却显示，妇科恶性肿瘤盆腔转移 性与非转移性淋巴结adc值比较，差异无统计学意义。宫颈 癌最易受累及的淋巴结为闭孔淋巴结，最少累及的淋巴结为 腹股沟淋巴结。本组49例中，发生闭孔淋巴结转移12例, 15个淋巴结，这