扩张型心肌病的临床诊治

1、扩张型心肌病的临床诊治【摘要】h的分析总结在临床上收治的扩张型心肌病(dcm)患者的临床特点、鉴别诊 断及治疗方法。方法临床分析56例符合wiio/tsfc dcm诊断标准的症状、体征、检查、治疗、 谋诊及转归。结果dcm是除冠心病和高血压性心脏病以外导致心力衰竭的病因之一，提高对 本病的认识，早期诊断，减少误诊率，积极治疗，可降低死亡率。结论超声心电图在dcm 的诊断和鉴别上具有重要价值。dcm的基本治疗以药物为主，主要包括抗心力衰竭、防治各 种心律失常及循环栓塞等治疗。非药物治疗方法，在基层医院开展不多，代表了心力衰竭治 疗的新的方向。正确的早期治疗对延长患者生命很重要。【关键词】 扩张型

2、心肌病；诊断;治疗扩张型心肌病(dcm)是一种病因不明的心肌疾病，主要表现为心肌收缩功能障碍，引起 严重的充血性心力衰竭，预后差，严重影响患者的牛存。其病因可能与感染、口身免疫利家 族遗传冇关。由于病因不明，主要针对心力衰竭进行治疗。近i年来，由于大规模的临床试 验和循证保学的发展，使心力衰竭的治疗发生了根木的转变，人人提高了患者的生存质量。 现对我院近8年来收治的dcm患者56例分析报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料本文收集了我院近8年来dcm患者的住院资料，诊断标准参照1996年 who/isfc的诊断标准，确诊病例共56例。其中男36例,女20例;平均年龄54岁；工人38 例，十部

3、3例，农民15例；以右心衰竭就诊28例，以晕厥就诊8例，以心律火常就诊12 例，以急性左心衰竭就诊8例。1. 2诊断标准(1)临床农现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭, 常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。心脏扩人x线检杏心胸比>0.5,超声心动 图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径2. 7cm/m2,心脏可呈球形。(3) 心肌收缩功能减低:超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数(lvef) < 45%和(或) 左心室缩短速率(fs) <25%10 (4)排除继发性心肌病和其他器质性心脏疾患。1.3临床表现心悸、胸闷、气短50例，

4、夜间阵发性呼吸困难40例，双下肢水肿36例, 晕厥13例，心绞痛8例。以“冠心病”收入院18例，以“肺心病”收入院8例。14体格检査端坐呼吸26例，颈静脉怒张30例，双肺干、湿性啰音40例，左心界扩 大56例,双侧心界扩大30例，心律失常46例,肝大40例,双下肢水肿36例。1.5辅助检查超声心动图：ef0.50者52例，fs < 0. 3者46例，左室扩大56例，左 房扩大46例,右室扩大40例,右房扩大28例;心包积液20例。心电图:窦性心动过速26 例，心房颤动20例，室性心动过速13例，房室传导阻滞13例，其中8例ii度avb, 5例iii 度avbo左束支传导阻滞16例。2结果

5、有2例患者误诊为冠心病，1例治疗3年，另1例治疗5年。余患者入院后均明确诊断, 56例患者中死亡18例。1例因植入双腔起搏器治疗6个月后,猝死于家中。15例因心力衰 财死于院，1例因iii度房室传导阻滞拒绝植入心脏起搏器死于更院，1例死于脑梗死。余 患者每年需反复住院治疗，使用b受体阻滞剂者38例，使用ace1者54例，使用醛固酮拈 抗剂者56例，使用地高辛者30例，使用胺碘酮控制心律失常10例。3讨论扩张型心肌病(dcm)病因至今不明，是一种以心腔(左心室和/或右心室)扩大，心肌收缩 功能障碍为主要特征的原因不明的心脏疾病，也是除冠心病和高血压病以外导致心力衰竭的 主要病因之-。其临床表现以

6、进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或者猝死为基本特征。 目前无特界性治疗方法，预后极差，5年生存率不及50%o因此，早期发现，及时治疗，nj' 改善预后。本组统计患者中，有18例患者以“冠心病”收入院，8例患者以“肺源件心脏病”收 入院，甚至有2例患者渓诊为冠心病而治疗多年。超声心动图(ucg)对dcm具有形态学诊断 和血流动力评判意义，其在dcm的诊断和鉴别上具有重要价值，它不难排除心包疾病、瓣膜 症、先心病和肺心病等2。dcm在ucg可见心脏扩大，尤其以左心室、左心龙扩大最为常 见，并伴有心室收缩功能普遍减弱。该组患者中56例均有上述情况。缺血性心肌病型冠心 病大多数农现为心脏扩大

7、或慢性心力衰竭而与dcm不易区别。如有明确的心肌梗死史、心绞 痛病史鉴别诊断不难，而临床上对此鉴别困难者需要做冠状动脉造影。心力衰竭是dcm的主要症状，心衰主要应用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)、利尿剂和 地高辛等药物治疗，acei治疗dcm nj'以有效地改善症状，长期应用町以阻止心脏扩大的进 程，提高病人的牛存率。近年來发现本病有心力衰竭时用b受体阻滞剂有效，其除了上调b 受体密度来改善交感神经活性，降低心肌耗氧量来改善心功能外，可能还通过影响细胞因子 和心肌基因表达发挥作用3。ft!于acer b受体阻滞剂等广泛使用，心力衰竭患者的预后有了明显改善，然而死亡 率仍然很髙。对于髙危病人植入心脏电复律器能够预防猝死的发生。心脏移植是dcm晚期的 治疗选择，这些治疗是除了药物以外的新进展，对dcm患者的预后起着重要作用。【参考