抗幽门螺旋杆菌等联合治疗门脉高压性胃病

1、抗幽门螺旋杆菌等联介治疗门脉高压性胃病摘耍冃的观察泮托拉陀、阿莫西林/舒巴坦纳、果胶祕治疗门脉高压胃病(phg)的 临床疗效。方法268例患者分成对照组134例，口服西米替丁 0. lg, 3次/d,阿莫西林0. 3g, 3 次/d 口服,硫糖铝lg, 3次/d。治疗组134例,用泮托拉哇40mg静脉滴注，每日1次，阿莫西林 3g,每日2次静点，果胶祕100mg, 3次/d 口服。釆用电子胃镜双衰胃黏膜病变。结果治疗组 临床症状总有效率,hp根除率与对照组比较有显著差界(p0.05)。结论用泮托拉畔、阿莫西 林/舒巴坦钠、果胶钮联合应用可提高phg的疗效。关键词门脉高压性胃病；奥美拉峰；阿莫四

2、林/舒马坦纳；果胶钮中图分类号r657. 3+4; r573. 2 文献标识码a 文章编号1673-9701 (2009)33-49-02肝硬化pii并发上消化道出血，具出血原因并非都來源于食管胃底静脉illi张破裂，具屮约 30% 40%来源于胃黏膜病变，以往称之为急性出血性胃炎，急性胃黏膜病变，目询称为门脉高 压性胃病(phg) o笔者从临床收集20062009年134例奥美拉哇、阿莫西林/舒巴坦钠、果胶 钮联用治疗经胃镜证实为肝硬化phg,疗效满意,现总结如下。1临床资料1. 1 一般资料所选268例为青海省交通医院内科门诊及住院患者，以反复呕血、黑便、心悸、反酸、上 腹痛、腹胀、烧灼感

3、、暧气等症状就诊，并经胃镜、快速尿素腮和组织学等检查(waryhrn-sturry 染色)均阳性的幽门螺旋杆菌(hp)感染确诊为肝硬化phg的患者。年龄1870岁。入选研究 前1周未用过影响溃疡愈合及抗菌药物,268例用随机数字法分为两纟r,奥美拉岬与阿莫西林/ 舒巴坦钠、果胶钮治疗组134例，男78例、女56例,对照组134例，男72例，女62例，两组患 者性别、年龄、病程和溃疡大小面积均无显著性差界(p>0.05),具有可比性。1.2治疗方法奥美拉“坐40i昭每fl 1次静点，阿莫西林/舒巴坦钠3g每fi 2次静点，果胶钮50mg每h 3 次口服。对照组：口服西咪替丁 0. 2g /

4、次,每日3次,硫糖铝lg /次，每日3次，阿莫西林0. 5g /次，每日3次。1.3疗效评定主要根据胃镜检查及症状改善情况。痊愈：即溃疡愈合或瘢痕形成，周围炎症消失，上腹 疼痛完全消失;显效：即溃疡愈合或瘢痕形成，但周围炎症存在，上腹疼痛明显减轻;有效: 溃疡愈合超过60%,上腹疼痛等症状减轻;无效:溃疡而缩小不足40%,上腹疼痛等症状无减 轻或加重。1.4统计学处理采用相対数表达，数据应用x 2检验，使用spss 12. 0统计学软件。2结果2. 1两组临床疗效比较两组方法对肝帔化phg的疗效，治疗组明显优于对照纽。治疗纽痊愈率53. 7%(72/134), 高于对照组27. 6%(37/1

5、34),总有效率(97%)优于对照组(851%),差异有非常显著性意义(p<0.01)，见表 lo2.2两组hp根除率比较两组治疗组对hp的根除率亦优于对照组(p0. 01),见表2o3讨论phg时胃血管血流动力学的改变，由t- phg胃血管动-静脉短路开放,血管被动淤血和主动 充血，血管血容量增加血流淤滞。黄自平1等对肝硬化犬和人鼠胃微血管研究发现，胃壁全层 动脉扩张，螺旋小动脉仲直,从浆膜层到黏膜肌层，所冇动静脉均明显扩张。牌脉系统更为突出, 表现出一种明显的高张力。黏膜肌层动-静脉交通支增粗、增多。由于门脉高压-肾血管处丁 被动瘀血和主动充血，血容量增加，血流淤滞。动静脉短路开放，

6、黏膜冇效血流量减少，胃黏膜 微循坏发牛障碍，黏膜缺血、缺氧造成代谢紊乱。肝硬化pi1g患者的胃黏膜易发牛溃疡及糜烂 的因索可归纳为，山于门腔分流造成门静脉血液内促胃酸分泌物质(如组织胺、5-疑色胺等) 不能通过肝脏灭活，而直接进入体循环，从而促使胃酸分泌亢进，因而引起胃黏膜糜烂和溃疡2。肝硬化患者常有高胃泌素血症,可抑制胆囊收缩素和促胰泌素对幽门扩约肌和odd扩约 肌的调节，使之松弛，胆汁、胰液反流入胃，损伤了胃黏膜屏障。幽门螺旋杆菌(hp)感染;肝硬 化phg患者常给并有hp感染，而hp感染对加重胃黏膜损害。根除幽门螺杆菌可提高溃疡病的 治愈率3。一氧化氮(n0)是胃肠运动神经的抑制性递质，

7、可介导胃肠平滑肌的松弛。近年认为no是 前列腺素(pgs)分別通过环磷酚鸟肝(cgmp)和环磷酚腺肝(camp)途经发挥血管收缩剂敏感性 降低，加重了黏膜下血管淤血，减慢了血液循环。肝硬化phg患者极易形成内毒血症，肠道细菌 产生的内毒素不能经肝脏灭活，阳经侧支循环进入体循环，内毒素激肽系统使组织缺血,缺氧， 细胞代谢障碍，黏膜抵抗力减低,导致黏膜糜烂，革兰阴性细菌所致的败血症性休克胃肠道出 血的发牛率高于革兰阳性细菌感染，可见胃肠道出血与内毒索有关4。泮托拉畔为一种新型的质子泵抑制剂(华北制药厂制造，国药准字h20066495),通过抑制 il k. atp酶，使胃酸分泌下降,并可刺激胃窦g

8、细胞分泌大量胃泌素，增加胃黏膜血流,改善微 循坏，促进细胞更新保护胃黏膜，有利于溃疡愈合。其抗溃疡的作川机制:呈弱碱性,吸收入 血后转运到胃黏膜壁细胞泌酸小管内，在其酸性环境内经酶催化反应转化为有活性物质一一 次碱酰胺，与h-k-atp酶半胱氨酚的sh英共价结介，使该酶失去活性,而抑制胃酸的分泌。 体外试验表明奥美拉卩坐冇强人的抗幽门螺杆菌作用，主要抑制hp尿素酚中半胱胺酚上的sh 所致5 0增加敏感抗生素的活性，降低最低抑菌浓度，提高抗牛:素的稳定性,减少药物的降 解，使药物在胃及十二指肠局部浓度升高,不利于iip的主长繁殖6。阿莫西林/舒巴坦钠为半合成青霉索对革兰阳性和革兰阴性菌有强大作用

9、，对幽门螺旋杆 菌冇强大的抑制及杀灭作用，与奥美拉哇合用，可提高hp的根除率，减少耐药性的产生，提高 疗效,缩短用药疗程，提高phgf的根治率,预防革兰阴性细菌所致的败血症性休克。参考文献1黄自平，梁扩寰.门脉高压性胃血管病：血管铸型研究j屮华消化杂 志,1996, 16(4) : 237-238. valla nee p, moncada s. hyperdynamic circulationin cirrhosis:a role for n itric oitric ?j. lancet, 1991, 337(8744):776-778.3王崇文.消化性溃疡的抗幽门螺旋杆菌与抑酸维持治疗j中华消化杂 志,2002,22(2) :69.4 魏良洲