护理干预在鼻咽癌三维适形放射治疗中的应用

1、护理干预在鼻咽癌三维适形放射治疗中的应用【摘要】目的探讨护理干预在鼻咽癌三维适形放射治疗的影响。方 法对32例鼻咽癌患者的三维适形放射治疗前、中、后全程护理干预工作, 减轻或减少放疗副作用及并发症，提高患者的生活质量。结果32例鼻咽 癌患者在三维适形放疗过程中，经过全程护理干预，无人因放疗副作用及 并发症问题中断放疗，减少住院时间，提高治疗效果和生活质量。结论护 理干预可明显改善鼻咽癌患者在放疗过程屮的心理及营养状态，减轻或减 少放射性皮肤炎和口腔粘膜炎反应。【关键词】护理干预；鼻咽癌；三维适形放射治疗鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方 法1。我科采用的三维适形放射治

2、疗可减少放射合并症和改进患者放射 治疗后的生活质量。但由于随着外照射剂量的增加会出现不同程度的反应 以及一些并发症，加上放射线对全身及局部器官、组织的损伤，以及对肿 瘤及放射线双重恐惧的精神压力，可使患者生理状况迅速恶化，致使治疗 不能继续进行，因此，在治疗过程中要加强支持治疗。做好鼻咽癌患者的 放射治疗前、屮、后全程护理干预工作，减轻或减少放疗副作用及并发症, 使患者情绪稳定，主动配合治疗和护理，从而提高患者的生存质量。1临床资料2011年5月至2012年6月，我科共收治32例鼻咽癌患者，男19例,女13例,平均年龄48岁，病理诊断为非角化癌，采用三维适形外照射1. 82. 0 gy/次，5

3、次/周，剂量7078 gy,住院放射治疗期间实施护理干预。2护理干预结果2. 1放疗前护理干预2.1.1心理评估和心理护理心理护理贯穿患者整个放射治疗过程。 放疗前应向患者讲解治疗方法、疗效、合作、不良反应等问题，鼓励患者 倾诉治疗过程的不适与问题，根据患者的心理状态、承受能力、文化修养 进行全面评估。并根据患者的不同类型选择不同方式给予疏导、鼓励，消 除恐惧、焦虑心理，告知进行治疗和护理操作时如何配合，使患者能够调 整自己的情绪，接纳自己所患疾病，采取正确的方式宣泄痛苦，增强患者 治疗和回归社会的信心，同时做好家属指导丁作，多关怀、多鼓励、多温 暖、多亲情。2.1.2放疗前的准备协助医生完成

4、各种检查，包括血、尿、粪常规、 ct、三维适形定位，保持口腔及鼻咽清洁、卫生，照射部位皮肤清洁，增 强其营养，保证充足睡眠，改善全身状况，为放疗做好身体准备。进入机 房的配合：进入放射治疗室时，不可带入金属物品，服从技术人员的摆位 要求，不得私自改变体位，以免移位造成不必要的损伤。嘱患者保护身体 定位标记，若模糊不清及时找医生补画。放疗中注意耳鼻的护理，勿挖鼻 耳，防止鼻出血。每天用温盐水500 ml冲洗鼻腔12次，可提高放疗的 效果。2.2放疗期间的护理干预2. 2.1营养失调和饮食指导恶性肿瘤属于消耗性疾病，而放疗会消耗体力和热能，约有半数的患者会出现不同程度的胃纳减退、恶心、呕叶、 虚弱

5、、乏力、头晕、头痛等症状，饮食宜选用高热量、高蛋白、易消化、 适量维生素饮食为主，以满足患者组织再生、愈合及修复的需要。保证能 量供给，增强体质，防止因白细胞下降而屮断治疗，部分患者因放射性口 腔粘膜炎不敢进食，导致营养不良，引起抵抗力下降，白细胞降低，延长 住院时间，因此，做好饮食指导使患者顺利完成放疗是很重要的。应结合 个人喜好，食物注意色、香、味的调配及饮食卫生，忌食辛辣、生硬、过 冷过热的刺激粗糙的食物，戒烟酒，通过饮食指导，出现放射性口腔粘膜 炎降低了 65.63%,不能满足机体需要量者必要时按医嘱给予静脉补液，补 充营养辅助治疗，无人因营养问题中断治疗。2. 2.2有皮肤完整性损坏

6、的危险放射治疗时放射线必须经皮肤达肿 瘤部分，皮肤损伤不可避免。将放射治疗过程中出现的皮肤损伤分为5级: 0级：皮肤无变化；i级：滤泡样红斑，出汗减少；ii级：干燥脱屑，水 泡形成，瘙痒；iii级：湿性脱皮，溃疡；iv剥脱性皮炎、出血、坏死。应 教育患者保持局部皮肤清洁干燥，保护照射野标志线清晰、完整，穿着柔 软、宽大、吸湿性强的棉质内衣。指导患者使用温和的洗浴用品，照射野 皮肽宜用温水和柔软的毛山轻轻蘸洗，忌用肥皂，避免涂抹夯物及护肤品, 包括乙醇、碘酒等，并避免冷热刺激，避免照射野皮肤受到各种硬物摩擦 和损伤，如首饰、剃须刀等。勤洗手、勤剪指甲，皮肤脱屑期切勿用手撕 剥。保持床面整洁干燥，

7、避免不良刺激。照射野不可贴胶布，以免所含氧 化锌产生二次射线，加重皮肤损伤。放疗期间用温水轻轻蘸洗照射野皮肤, 防止口光照晒。保持每天用温盐水500 ml冲洗鼻腔12次，促进组织水肿或炎症吸收，并対局部起清洁作用。保持照射野皮肤清洁干爽，责任护 士应向患者说明保护局部皮肤的重要性，嘱放疗周期一定坚持完成。2. 2.3有口腔粘膜完整性损坏的危险口腔粘膜组织对放射线的耐受 性差，接受较高剂量的照射，口腔粘膜反应难以避免，主要表现唾液腺分 泌减少，口干，味觉改变，下咽痛，局部粘膜充血水肿、糜烂、张口困难 等2。指导患者保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，注意口腔粘膜的变 化，观察有无糜烂，充血及粘膜白斑

8、，并根据口腔粘膜pii值及细菌培养 结果选择不同的漱口液含漱，饮食少量多餐，高热量、高蛋白饮食，可酌 情进少渣饮食或流食，鼓励多饮水，每天进水量不少于2500 ml,以促进 毒物排泄。放疗期间指导患者进行张口运动、叩齿等功能锻炼，预防口干, 味觉减退，牙龈萎缩，张口困难等并发症，口干者可嚼口香糖，也可用1% 甘草水漱口，口腔炎剧烈疼痛者，可遵医嘱用生理盐水250 ml+利多卡因 10 ml+庆大霉素16万u+地塞米松5 mg配制成漱口液34次/d,或应用 康复新液5 ml含漱，34次/d,可减轻疼痛，并能消炎和有效地促进溃 疡愈合，反应严重营养不良者，可给予静脉补液治疗。2. 2.4有感染的危

9、险放疗期间每周检查血象1次，若出现头晕、乏 力、胃纳减退应注意，白细胞计数低于3.5x109/l时，报告医生，安慰 患者消除其恐慌情绪，遵医嘱给予升高白细胞药物，并给予高蛋白饮食， 补充新鲜蔬菜和水果，保证良好的睡眠，以恢复体力。给予保护性隔离， 保持环境清洁，空气消毒，防止交叉感染，并减少探视。2.3放疗后指导 指导患者注意口腔及皮肤清洁卫生，保护照射野 皮肽，按原方法护理半年以上，局部避免外伤。充分休息，适当运动， 增强机体免疫力，并进行口腔功能锻炼。仍继续进食营养丰富、高蛋白、 易消化的饮食。嘱患者定期來院复查、随访，并进行用药指导。及时 发现转移复发的症状，指导患者行淋巴结的自我检查。

10、3讨论鼻咽癌三维适形放射治疗能精确地将高能量射线集中于靶区，同时对 靶区周围正常组织和危及器官较好保护3,具有每次治疗时间短，剂量 分布均匀，肿瘤不断消退，治疗效果明显，但不良反应明显，剂量大，患 者营养体质不能跟上等缺点，给患者身心带来不良影响，甚至中断治疗。 观察表明，通过整体护理干预，以患者为中心，对患者进行全面、全程、 持续地评估和观察，判断患者现存的、潜在的、综合的反应；确立护理诊 断，制订计划，把防治、指导、宣教作为一个整体贯穿于放疗的整个过程, 并在实施过程中及时给予评价和修改，为患者提供动态的优质护理服务。 通过整体护理干预，护士运用自己的学识、智慧和技巧，为患者提供个性 化的护理，帮助患者预防放和减轻射性皮肤炎、口腔粘膜炎，恢复健康， 并使护士的个人和专业能力不断提升和完善；通过整体护理干预，患者的 治疗信心增强，应对能力提高，放射治疗过程不良反应减轻，特别是采用 生理盐水鼻腔冲洗，利多卡因混合液或康复新液含漱的临床应用，在预防 和治疗放射性皮肤炎和口腔粘膜炎取得了明显效果，无人因放射性皮肤炎 和放射口腔粘