报道左侧颌下区滑膜肉瘤1例临床诊疗

1、报道左侧颌下区滑膜肉瘤1例临床诊疗摘要：滑膜肉瘤的发生率占全身软组织肉瘤的 5. 6%10%,发生于口腔颌面部的滑膜肉瘤多见于腮腺区域、 咽旁或舌根部。而原发于颌下区者实属罕见，它的病因目前 仍不明确，目前多数学者认为该肿瘤与具有双向分化潜能的 间充质细胞相关，而发生于颌面部者与滑膜组织并无直接的 关系，该部位的滑膜肉瘤临床表现无特异性，鉴别诊断困难. 明确诊断需病理学检查和免疫组化结果肿瘤呈浸润性生 长，手术范围及放疗范围难以确定，治疗后易复发，复发后 的肿瘤恶性程度明显增加，传统的扩大切除术+术后放射治 疗是目前可行的治疗方案.我科于2013年8月收治1例左侧 颌下区滑膜肉瘤，现报道如下：

2、关键词：颌下区滑膜肉瘤病例abstract】the incidence of synovial sarcoma of soft tissue sarcomas of total body 5. 6% -10%, occurred in the oral and maxillofacial synovial sarcoma is more common in the parotid region, parapharyngeal or base of the tongue. while those originating in the submandibular area is rare, and

3、 its cause is still not clear, most scholars believe that the tumor with a bi-directionaldifferentiation potential of mesenchymal cells associated maxillofacial occurred in those with synovial tissue and no direct relationship between the parts of the synovial sarcoma no specific clinical features,

4、differential diagnosis difficult diagnosis to be pathological examination and immunohistochemistry results showed inf订trative growth of tumor, extent of surgery and radiotherapy is difficult to determine the scope, easily after treatment recurrence of the tumor after a significant increase in the de

5、gree of malignancy, the traditional extended resection plus postoperative radiation therapy is a viable treatment options. i division in august 2013 left submandibular area treated one case of synovial sarcoma are reported below :key words under jaw area, synovial membrane sarcoma, case of illness1、

6、病例资料患者男性，年龄：4岁10月，住院号：500776,主诉： 左侧颌下区无痛性包块渐进性增大1月。患者于1月前洗脸 时发现左侧颌下区长一核桃大小包块，家属考虑系“上火” 所致，在个体诊所给予消炎治疗14天后包块无明显缩小征 象。后就诊于我科，经门诊医师查体及行颈部b超检查后以'左侧颌下区包块待查”收住院，既往及家族中无相关病 史。入院查体：t： 36. 5°c, p95 次/分，r25 次/分，t22kg； 患者一般情况良好，全身及相关术前检查、化验结果未见明 显手术禁忌症。专科查体：面部左右不对称，左侧颌下区肿 胀明显，可触及约4. ocm *4. ocm质地较硬包块，

7、表面可触 及结节状，边界清楚，与周围组织未触及明显粘连，活动度 尚可，左侧颌下区肤色正常，皮温不高。左侧颌下腺受压向 后方移位，触诊发现包块与颌下腺无明显分界，双侧颈部浅 表淋巴结未触及；张口度、开口型正常，乳牙列，牙列齐， 咬合关系正常；口底平坦，黏膜色泽正常，左侧舌下腺可触 及，轮廓清楚，各唾液腺导管口无红肿，挤压后未见异常分 泌物。初步诊断：左侧颌下区包块待查？入院后完善相关术 前检查、化验；排除手术禁忌症，后在全身麻醉下行"左侧 颌下区包块扩大切除术+颌下腺摘除术”。术中见：包块被 膜不完整，质地脆呈果冻样，易碎，出血不明显；左侧颌下 腺受累，腺体不同程度破坏，与瘤体无明显边

8、界。术后病理 结果为：左侧颌下区滑膜肉瘤。后蜡块送第四军医大学西京 医院病理科会诊后，诊断结果为：左侧颌下区滑膜肉瘤。术 后一周患者行颈部b超检查示：双侧锁骨上广泛淋巴结增大。2、讨论滑膜肉瘤归类于间叶组织的恶性肿瘤，多数起源于滑膜 组织，临床多见于四肢，成年人局部切除极易复发。而发生 于儿童颌面部者在国内外实属罕见。由于本例患者年龄较 小，术中见肿物有明显侵袭性，我们采取局部扩大切除术+ 颌下腺摘除术，但术后一周患者出现双侧锁骨上广泛淋巴结 增大，未收到较理想的治疗效果。另外：该患者年龄小，包 块位于左侧颌下区，与颌下腺关系密切，局部活检可造成肿 瘤细胞种植，故不推荐术前活检。可采取术中包块完整切除 后冰冻切片来明确其性质。最后：患者年龄小，无法行治疗 性颈淋巴结清扫术，小剂量放射治疗及药物化疗无法达到杀 灭肿瘤细胞作用。故该类患者预后差。参考文献：1、刘建良、徐洪明，下颌骨滑膜肉瘤诊治初探及文献 回顾【现代口腔医学】2010年0