抽动―秽语综合征的中医药治疗及临床体会

1、抽动一秽语综合征的中医药治疗及临床体会抽动一秽语综合征的中医药治疗及临床体会摘要：在古代医籍中，从未记载过本病病名，据其症状特征, 现将其归纳在“慢惊风”和“抽搐”等病证范畴。西医定义抽动-秽 语综合征为突然、快速、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发 声性抽动，及伴随的某种心理及行为障碍（如多动症、强迫行为等）， 主要表现为眨眼、搐鼻、努嘴、面颊抽动、点头、摇头、耸肩、四肢 抽动、发声抽动以及搐鼻声、干咳声、清噪声等，口时常变化抽动部 位，在临床上具有慢性病程、来渐去缓，易于波动和反复发作的特点。 许多患儿病程迁延，成人后仍有抽动症状。男孩多于女孩，近年来该 病有逐渐增多的趋势，10岁以前

2、发病占85%。关键词：抽动-秽语综合征中医药治疗临床体会doi：10. 3969/j. issn. 1671-8801.2014. 11. 549【中图分类号】r2【文献标识码】b【文章编号】1671-8801 （2014） 11-0325-01 在古 代医籍中，从未记载过本病病名，据其症状特征，现将其归纳在“慢 惊风”和“抽搐”等病证范畴。西医定义抽动-秽语综合征为突然、 快速、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发芮性抽动，及伴随 的某种心理及行为障碍（如多动症、强迫行为等），主要表现为眨眼、 搐鼻、努嘴、而颊抽动、点头、摇头、耸肩、四肢抽动、发声抽动以 及搐鼻声、干咳声、清噪声等，且时常

3、变化抽动部位，在临床上具有 慢性病程、来渐去缓，易于波动和反复发作的特点。许多患儿病程迁 延，成人后仍有抽动症状。男孩多于女孩，近年来该病有逐渐增多的 趋势，10岁以前发病占85%。1病因病机 刘弼臣1、李宜瑞等2认为本病是五志过极，化火生风而致肝亢风动；或六淫引 发，外风引动内风，脾虚生痰，风痰上犯清窍，流窜经络而致，故将 病因病机总括为“风痰作祟”。刘瑞琴等3认为本病病机为肝肾阴 虚，肝失所养，阴虚风动，风动痰阻，本虚标实。罗笑容4认为本 病属中医学“风证”范畴，病机为土虚木旺生风。王索梅认为本病病 机主要为脾虚肝亢，风动痰扰。裴学义认为本病主要病机为肝风内动,痰火扰心。谢昌仁5认为木病患

4、儿多为营养过剩，饮食不化，蕴蒸 于里；从热化则耗伤阴液、引动肝风，故胃热、肝风是其主要病机。 卞同琦认为本病属中医“肝风证”的范畴，与五脏皆有关，但与肝脾 的关系尤为密切。宣桂琪认为该病病机当属虚实夹杂，病位主要在肝, 与心脾有关。陆磊6认为本病病机为先天禀赋不足，肝肾亏虚、虚 风内动所致。 2中医药治疗2. 1辩证论治。目前，对本病的辨证分型尚无统一标准。刘弼臣等1将本病分为肝亢风动、痰火 扰神、脾虚肝亢、阴虚风动型4型。肝亢风动型：治以泻肝清火、息 风镇惊，药用龙胆草、山梔、制大黄、防风、羌活、当归、川茸、钩 藤、菊花、口芍、全蝎、蟆蚣；痰火扰神型：治以清火涤痰、平肝安 神为主，用碌石滚痰

5、丸加减，药用青碌石、黄苓、制大黄、沉香末、 石菖蒲、郁金、陈皮、制半夏、钩藤、天竺黄、全蝎、鲜竹沥水；脾 虚肝亢型：治当扶土抑木、以平肝亢，药用太子参、茯苓、口术、白 芍、炙甘草、钩藤、制半夏、焦三仙、鸡内金、谷芽、全蝎、生姜、 大枣；阴虚风动型：治以潜阳息风、养血柔肝，方用三甲复脉汤加味， 药用制鳖甲、制龟板、牛牡蛎、口芍、炙廿草、桂枝、鸡子黄、全蝎、 茯神、钩藤、阿胶、石菖蒲、丹参。 宋桂华7将本病分为2 型：肝风妄动型，治以息风安神、平肝止抽，药用石决明、珍珠母、 僵蚕、钩藤、地龙、白芍、全蝎、龙骨、牡蛎、川茸、甘草等；脾虚 痰盛型，治以健脾益气、湿化痰、药用党参、口术、茯苓、黄罠、 灵

6、芝、磁石、五味子、石菖蒲、胆南星、慧及仁、防风、益智仁等。 汪受传认为木病由先天禀赋不足，后天调养失宜，阴虚失守，阳浮妄 动，从肝腑阴阳失衡、执简驭繁、分肝肾阴虚、心脾两虚2型论治, 临证分别以杞菊地黄丸、归脾汤为主方加减治疗。2.2治法述要。 2.2.1从肺论治。刘弼臣、徐荣谦等主张从肺论治，认为 该病与感受外邪有密切关系，皆因风痰鼓动所致，其本源在肝，病发 于肺。 2.2.2从脾论治。王立华主张从脾论治，认为本病根源 在脾，脾失健运，脾虚肝旺，脾虚纶痰湿，肝旺生风纶热。2. 2. 3从肝论治。崔文成主张从肝论治，对于肝气郁结、化热化火者釆用疏 肝解郁、清肝泻火z法；对于肝经郁热、化火伤阴者

7、采用清热平肝、 滋阴熄风z法；对于久病损及肝肾者采用滋阴柔肝、条达肝气。2.2.4肝肾论治。刘西跃等报道用六味地黄丸滋补肝肾，加全蝎熄风 止痉，僵蚕化痰止痉，胆南星祛痰镇痉。邹治文8认为木病以“肝 风内动、肾阴不足证”最为多见，治以平肝阳、滋肾阴为主，兼以健 脾、清心、化痰开窍、安神益智8。2.2.5肝脾论治。卞同琦认为本病为脾虚肝旺,标为痰引肝风，健脾平肝为治疗本病的关键, 从古方镇肝熄风汤、四君子汤中化成健脾息风z方，药用：伏苓、炒 白术、广郁金、干菖蒲、远志、枸杞子、合欢皮、绿梅花、娱蚣。肖 淑琴等认为木病为脾虚痰聚、肝脉失调，以二陈汤健脾祛痰为主，佐 以清调肝脉。张帆9等用培土牛:金抑

8、木法标本兼治，使其内外z风 平息。王素梅等认为木病证属本虚标实，治疗应平肝健脾，化痰熄风 为法10。2.2.6肠胃论治。孔祥勇、吴栋等认为木病的发生与胃肠滞热有着密切的关系，故在治疗时重在清热导滞，在此基础上 加入平肝熄风之品。3临床体会目前多从肝论治，基本上以“肝风证”立论。治疗上，或清肝之亢，或镇肝息风，或滋水涵 木，或健脾化痰，或“从肺论治”、以清肺平肝，该病病因病机复杂， 证候表现不一。笔者临床多见脾虚肝旺的病症，多因“诸风掉弦，皆 属干肝”，小儿“脾常不足，肝常口余”，脾失健运，痰湿内生，痰 阻经络，引动肝风而抽动。钱乙曰：“以土胜水，木得其平，则风自 止。”乃脾属土，土旺即能制水，

9、水为木z因，水受制则肝自平，故 风止。兰室秘藏小儿门云：“风木旺必克脾胃，当先实其土，后 泻其木。”故健脾平肝为治疗本病的关键。而从五行学说分析，土虚 金弱木旺，土不生金，肺金不足，内外风动是导致该病的原因之一。 故采用健脾平肝为主，兼以化痰开窍熄风治疗小儿抽动秽语综合征, 以使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽动得以平复。参考文献 1刘弼臣小儿制动秽语综合征辩治初探j中医药学报, 1992, 7 (4)： 432刘忠文李宜瑞治疗儿童抽动-秽语综合征经验j山东屮医杂志，2007, 26 (6)： 193刘瑞琴治疗小儿病验案j山东中医杂志，2001, 20 (2)： 1174罗笑容.从脾论治儿科疑难经验撷萃j江苏中医,2001, 22(6)： 175谢昌仁 平肝清胃治疗小儿制动秽语综合征43例临床观察j时珍 国医国药，2000, 11 (1)： 56大定风珠加味治疗制动秽语综合征j湖北中医杂志.2001, 23 (7)： 287宋桂华，中药辩证治疗小儿制动秽语综合征18例j 中国民间疗法,2005, 13 (8)： 34-358邹治文，文胜从肝论治多发性抽动症400