输液速度大有学问-滴速的调整与计算

1、输液速度大有学问 -滴速的调整与计算静脉输液技术操作是护理中最重要的一项工作，静脉点 滴又是临床常用的给药途径之一，在单位时间内给多少量的 的液体、药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。输液速 度应根据病情、 输液总量、 输液目的和药物性质等情况确定。 概括起来，可分以下几类情况。1. 一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为 了输入某些液体 （如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝 脏疾病的输助药等 ）时，一般每分钟 5ml 左右。通常所说的输 液速度每分钟6080滴，就是指这类情况。静滴氯化钾， 如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心 肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血

2、清钾达 7.5 毫当 量/升时，即有可能发生死亡。如果把 1 克氯化钾 （13.9 毫当 量）直接推入血液， 那么在短暂时间内， 就可使血清钾水平从 原来的基础上立即增高 3 3.5 毫当量 /升，显然是极危险的。 所以氯化钾的输注速度， 一般要求稀释成 0.3%的浓度， 每分 钟 4 6ml 。葡萄糖溶液如输入过快， 则机体对葡萄糖不能充 分利用， 部分葡萄糖就会从尿中排出。 据分析， 每公斤体重， 每 h 接受葡萄糖的限度大约为 0.5g 。因此，成人输注 10%的 葡萄糖时，以每分钟 5 6ml 较为适宜。此外，输入生理盐 水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆 相近似，而

3、氯的含量却远远高于血浆浓度 （ 生理盐水的氯浓度 154 毫当量 /升，血浆的氯浓度只有 103 毫当量 /升 ），输液过 快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时， 过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功 能不全，则可造成高氯性的酸中毒。2. 快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在68h完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病 人，抢救开始 12h 内的输液速度每分钟应在 15ml 以上。 因为，倘若在 2h 内输入 2000ml 液体，就可使一个休克病人 迅速好转的话，若慢速输入，使 2000ml

4、 液体在 24h 内缓缓 滴入，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟1525ml速度输 入。为了扩容输入 5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降 低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均 需以 10ml 左右的速度进行。快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血 容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺 水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病 人。因此，在达到每分钟 10ml 以上的快速输液时，护理人 员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，

5、并立 即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺 水肿的先兆及肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快 速利尿剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引 起短暂的低血压 （可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减 少有关 ），也必须予以警惕。3. 慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在24ml以下，有些甚至需要在 1ml 以下。4. 随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水 病人补液时应先快后慢。输入血管活性药的速度应以既能保 持血压的一定水平（80100/6080mmHg）又

6、不致使血压过 度升高为宜，如去甲肾上腺素滴速可维持在420μg/min ，阿拉明维持在 30 800μg/min 等。为 便于计算这些药物输入剂量，在配制液体浓度时，使在一定 量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这 样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。如 滴管为 20gtt/ml ，同 500ml 生理盐水配成每滴含阿拉明 10μg 时，需加入多少 mg 阿拉明？通过计算就可以知道需加 100mg(10μg×20×500 =100,000μg

7、=100mg） 。如需高浓度，将阿拉明加倍或将 生理盐水减半，则成每滴含 20μg ；如需低浓度，将阿 拉明减半或将生理盐水加倍， 则成每滴含 5μg 。可依次 类推。最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一 条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定 要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据 病情加用各种药物静脉滴注。 另外，根据循环稳定情况 （血压、 脉搏）、脱水情况及输入量的记录，应该每68h总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度。在静脉输液中应用 “ 静脉输液点滴计算法 ” 笔

8、者在多年的临床工作中运用 “ 静脉输液点滴计 算法 ” 效果良好。此方法简单、准确、快捷，口算即 可。即以15gtt为1ml，运用以常数4乘、除的方法，进行快 速换算，得出每分钟滴数或每小时输入量。快速完成输液操 作技术并对每个患者的输液速度做到心中有数，使患者顺利 完成输液计划，现将方法介绍如下：已知每小时输入量，计 算每分钟滴数。 （取每小时输入量除以 4，即得出每分钟滴 数。）反之亦然。注：如果是 20 滴每分的， 就把 4 改成 3 计算就可以了哦！ 输液时的滴数如何换算一般是 20ds=1ml ，每小时输入毫升数 =每分钟滴数 *3 eg.50

9、0ml 液体，每分钟 40 滴，则约需 500/40*3=250min 滴完。 若为微量泵，以多巴胺为例，以患者体重配液较为方便 : 输液速度( ug/kg*min)=xy/3zz:体重(kg)y: 输液器屏幕上显示的速度(ml/h )x: 多巴胺剂量( mg)令 x=3z ，即以 3 倍体重数值的多巴胺剂量配制， 则输液速度( ug/kg*min)=y, 也就是说输液器屏幕上显示的速度就是输液 速度( ug/kg*min) 。eg体重60kg,多巴胺180mg+NS32ml泵入5ml/h,则多巴胺滴 速为 5ug/kg*min 正确处理小儿肺炎输液速度 防止心衰出现 小儿发生肺炎、喘息型支气

10、管炎或心肌炎在进行治疗输 液时，如果不注意输液速度会易引起肺水肿、心衰等。因此 掌握速度很关键，那么如何掌握呢？1 不同年龄 ,速度不同新生儿： 3gtt/ kg*min 。用‘ 十滴水&#821 7;表示婴 儿：2 gtt/ kg*min。3-4ml/ kg*h幼 儿： 1.5 gtt/ kg*min 。 2-3ml/ kg*h儿 童： 1 gtt/ kg*min 。 2-2.5ml/ kg*h2 输液理论来源无论成人或小儿糖的输液速度为(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min一次性输液管： 1ml=20gtt（ 相当

11、于 ）正确使用注射剂与静 滴速度的控制 注射剂的应用破伤风免疫球蛋白：主要用于治疗破伤风，给药途径仅 限于臀部肌肉注射，不得静注或静滴。冻干制剂可用无菌的 注射用水溶解。用于预防破伤风，儿童与成人用量相同，每 次 250IU ，如创面感染严重则剂量加倍，用于治疗破伤风每 次30006000IU。使用中若发现浑浊、沉淀、异物、过期均 不得使用。同时使用破伤风类毒素进行自动免疫，但注射部 位和用具宜分开。乙型肝炎免疫球蛋白： 仅限于肌肉注射， 不宜静脉注射， 冻干制剂可用无菌的注射用水溶解，根据指示的单位数加入 注射用水，成为 1ml 含 100U 的溶液。用于预防乙型肝炎， 儿童或成人同量每次

12、100 U ，必要时可间隔 34 周注射 1 次， 用于母婴阻断，可在婴儿出生 24小时内100U，间隔1、2、 6 个月分别注射乙型肝炎益菌 30μg 。使用中如发现浑 浊、沉淀、异物均不得使用，安瓶打开后宜 1 次注射完毕， 不得分次使用。人血丙种球蛋白： 含有大量的抗体， 蛋白质含量为 16% 。 用于预防麻疹，可在与麻疹患者接触后的7 天内注射，每千克体重注射 0.05 0.1ml 或 5 岁以下儿童注射 1.5 3.0ml ， 6 岁以上儿童最大量为每次 6ml，注射1次其预防效果维持24周；用于传染性肝炎，可按每千克体重注射0.050.1ml,或儿童注射1.53m

13、l,注射1次可预防效果维持11.5个月， 但若与抗生素联合应用，可提高疗效。仅限于肌肉注射。丙 种球蛋白可有微量沉淀，但可搅匀，如出现浑浊、异物、搅 不开的沉淀不得使用，安瓶打开后宜一次注射完毕，不得分 次使用。胸腺肽：可肌肉注射或皮下注射， 注射时每次 210mg， 每日或隔日 1 次；用于胸腺发育不良症幼儿，每日每千克体 重 1 mg/kg ，进行长期替代治疗； 用于乙型肝炎每次 510mg， 连续 36 个月；用于全身红斑狼疮、类风湿性关节炎等自 身免疫病，每次210mg，每日或隔日1次。胸腺肽注射前 或再次注射时需做皮肤敏感试验，以免引起过敏，对妊娠及 哺乳期妇女、 12 岁以下儿童慎

14、用。青霉素：用药前一定要询问患者有无过敏史，对 24小 时内未曾应用过青霉素者，必须做青霉素敏感性试验，阳性 反应者禁用，对青霉素有过敏性休克史禁用，有哮喘、枯草 热者史禁用。依据北京协和医院的研究，青霉素的血浆半衰 期较短，疗效与给药方法、时间间隔直接相关，最有效的给 药方法为肌肉注射每 6 小时 1 次，以保持有效的血药浓度。 不宜与氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等混合使 用，否则后者失去疗效。红霉素、四环素、磺胺药可干扰青 霉素的杀菌性，不宜联合用药。红霉素：静滴时先溶于注射用水 10ml中，再稀释于5% 10%葡萄糖注射液250500ml中，红霉素可通过胎盘屏障进 入胎儿循环，

15、但浓度一般不太高，另可大量进入乳汁中，妊 娠及哺乳期 妇女应慎用；红霉素在酸性溶液中其效价可降低15%，不宜与pH V 6.0的葡萄糖注射液配伍，宜在注射液中加入5%碳酸氢钠或维生素 C 注射液有助于稳定； 静注或静滴时有较强 的刺激性，可致局部血管疼痛、红肿、静脉炎，故药液浓度 以 0.1%为宜， 并注意勿使药液渗透血管外侧，对药液渗出处尽快注射透明质酸酶或血管扩张药以帮助吸收。静滴速度的控制不同药的滴速不一样， 如高渗透氯化钠注射液、 含钾药、 升压药的滴速宜慢； 而治疗脑出血、 颅内高压时， 滴速应快， 一般要求在1530分钟滴完20%甘露酸注射液250ml，否 则起不到降颅内压的作用；

16、患严重心肺疾病和肾功能不全 者，尽量不宜静滴，以免加重心肺负担，非用不可时，应谨 慎缓慢小滴滴注，同时密切观察心、肺、肾功能。儿童和老 年人、心肾功能较差的人必须慢滴，否则会因短时内输入大 量液体， 使心脏负担过重从而导致心力衰竭。 因腹泻、 呕吐、 出血、烧伤等引起严重脱水而出现休克者，静滴速度要快， 如有必要可同时多通道输液，以尽快增加血容量，使病情好 转；脑血栓常用药的渗透压较高，输入体内后，会在短时间内使血容量快速增多，导致心脏负担过重，甚至发生心力衰 竭、肺水肿等症，因此滴速是比较复杂的问题，一般来说， 成人4060滴/分较安全，但最佳滴速应根据用药者的年龄、 身体状况、 病情和药物

17、性质来控制， 患者不宜自行调整滴速。 小儿用药中各种注射剂的快速计算方法急救药品时，此方法用起来更加方便，值得推广。临床用药中，婴幼儿用药量大大小于成年人，这就需要 我们护士在为婴幼儿配药时，必须做到计算准确，精确地抽 吸药液。加之家长要求高，小儿病情变化快，每位家长都希 望自己孩子在短时间内得到治疗，所以既准确又快速配液已 成为对护理人员的一种考验。为快速、准确按医嘱有效地为 患儿给药，在近 20 年的临床护理中，总结一种简单快速的 计算方法，各种注射剂的小儿用量可快速准确地计算出来， 在临床护理工作中，感到受益匪浅。 1计算出本科室常用小儿注射剂的常量用该支药液的容量 ÷

18、 该支药液所含总剂量，即得出 单位容量中所含的剂量，每单位容量中所含的剂量视为该注 射剂的 “ 常量” 。 如现有一支安定容量是 2ml所含总剂量为10mg,根据：容量÷剂量=常量 代入 2÷10=0.2 则每支2ml含剂量为10mg的安定的“ 常量” 为“0.2” 。故可计算出本科内所有 常用小儿注射剂的 “ 常量”。2单位换算 单位要统一，把医嘱开出的注射剂的剂量单位换算为与 该注射剂的单位一至 3准确得出所需注射剂的毫升数 工作中只要把医嘱开出所需剂量 × 该注射剂的 “常量”即准确得出所需的 “ 毫升” 数。如 某患儿需肌注安定 3mg ,护士只需用 3×0.2=0.6(ml), 则 0.6ml 即为该患儿所需的准确用量。4例表计算出常用注射剂的 “常量 ”计算出本科室中常用小儿注射剂 的“