疫情期间医院发热患者的原因分析及处理流程

1、业务查房查房题目：疫情期间发热患者的原因分析及处理流程查房日期：2020年05月18日主持人：a 负责人：b 记录人员：b 指导老师：a 主持人a （副主任护师）说明查房目的：肿瘤患者常因肿瘤本身和'或肿瘤治疗导致发热，目前处于新冠肺炎疫情期 间，发热是个特别敏感的体征，如何既有效做好疫情防控，杜绝ncp院内聚集感 染，又按计划完成肿瘤治疗是目前的主要任务，针对此任务，筛选1例反复低热 患者展开本次护理查房。c （主管护师）：介绍病情患者，350822,女性，55岁，因宫颈鳞癌于4月13日入院，入院前常规排 查新冠两项，血常规及ct均无异常，入院后拟行放疗计划，进行两次放疗后于 4月2

2、2日14:30分患者t38.5°c,无畏寒、寒颤，遵医嘱予抽血常规、降钙素原 及血培养，19:40分患者体温39. tc,予安痛定退热治疗后体温降至正常，查血 结果示：白细胞低，降钙素原正常，甲流、乙流均为阴性，暂停放疗计划，4月 23日t37-37.7°c,复查血常规示：白细胞低，pct正常，考虑放射性肺炎可能？ 予升白细胞治疗，加用罗氏芬及地塞米松对症治疗，4月24日体温正常，咽拭 子示：上呼吸道正常菌群生长，涂片未见白细胞，4月26日，体温正常，查血白 细胞低，胸部ct未发现明显炎症，血象、超敏cpr及pct均不支持感染，经急 诊内科会诊及科室讨论后，考虑：“放疗吸收

3、热”，停止输注抗生素及地塞米松, 4月28日患者再次体温低热，37. 4-38°c,未作特殊处理，可自行降温，4月29 日患者最高体温37.5°c, 5月1日，患者行咽拭子核糖核酸检测示：阴性，再次 排除新冠肺炎，现患者体温正常，按计划进行放化疗，现患者已行1次放疗，放 疗后无发热等不良反应，继续完成放疗计划。主持人a （副主任护师）：从以上病例资料上可以看出，该患者反复出现发热，现处于新冠疫情特殊时 期，病区出现反复发热患者我们应该高度警惕，排查是否为新冠肺炎患者，那出 现发热患者我们应如何处理？现提出以下问题：1、发热的原因？ 2、疫情期间发 热患者的处理流程？ 3、发

4、热的护理？现在我们进行今天查房的内容。请各位老 师踊跃发言。d （主管护师）：发热：是指体温超出正常界限值。正常人在体温调节中枢的调控 下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热源作用下或体温中 枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体 温升高超过正常范围，称之发热。如何判断自己发热？测量前20-30分钟避免剧烈活动、进食、喝冷水或热水，冷敷或热敷，并保证腋 下干燥，正常体温：（36-37°c）；低热：（37.3-38e）；中热：（38.1-39°c）；高热：（39。l-40°c）；超高热（41 °c以上）。平息

5、状态下超过37.3应视为发热。b（护师）：该患者反复低热，目前处于新冠疫情期间，应高度重视，积极排查ncp, 该患者胸部ct未发现明显炎症，血象、超敏cpr及pct均不支持感染，最终经 急诊内科会诊和科室讨论考虑：该患者是放射治疗导致肿瘤组织细胞坏死吸收引 发炎症，为“放疗吸收热”。e （护师）：患者发热排除ncp后，积极查找发热原因。1、放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；2、放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而 引起发烧。3、使用化疗或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。f （主管护师）：新型冠状病毒属于8属的冠状病毒，有包膜，颗粒或圆

6、形或椭圆形,长为多行性， 直径60-140nm,其基因特征与sarsr-cov和mersr-cov有明显区别，目前研 究显示与蝙蝠sars样冠状病毒同源性达85%以上。1、主要症状：发热（n37.3°c）,乏力、干咳，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛 和腹泻等症状，严重的有呼吸窘迫、脓毒血症、代谢性酸中毒、凝血功能障碍及 多器官功能衰竭，甚至死亡。2、实验室检查：发病早期外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少；部分患者乳酸脱氢酶、肌酸激酶等升高；危重者可见肌钙蛋白增高；多数患者c 反应蛋白和血沉升高、降钙素原正常；严重者d-二聚体升高、外周血淋巴细胞 进行性减少。3、影像学检查：早

7、期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展 为双肺多发磨玻璃影、浸润影、严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。4、病原体检测：采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物标本，进行实时核酸检测 结果为：阳性。g （主管护师）：门诊发热病人的接诊流程1、患者进入院内前需向医院门口导诊医生提供天府健康码，通过红外线扫描面 部体温，若扫描到面部发热，需要到发热预检分诊台做进一步检查。2、患者向预检分诊台医生描述不适表现：如有无干咳、流涕、鼻塞等呼吸道症 状，并在医生的指导下正确佩戴好口罩。3、在医生的指导下用水银汞柱体温计复测腋窝温度，如体温37.3°c,患者如实 向医生描述发病前两周有无湖北旅

8、行史、居住史、接触史等。4、患者如有呼吸道症状及接触史由预检分诊台医生带患者至发热门诊就诊。h （护师）：门诊发热患者的处置流程？1、有流行病学史或不明原因发热或呼吸道症状的门诊患者：到发热门诊就诊筛 查，筛查项目为新冠病毒核酸检测（咽拭子）+胸部ct+血常规。2、由首诊医生开具“新冠病毒核酸检测”项目申请一患者家属缴费一患者至门 诊核酸采样点（发热门诊旁）进行采样一标本采集后使用双层密封袋密封、 消毒一标本置于“新冠病毒标本”专用运用箱一转运到一住二楼检验科核酸 标本接受窗口一检验科工作人员接收标本。3、若核酸检测结果为“怀疑”的列入“危急值”管理，立即报告送检医生、医 务部、院感办，院感办

9、按照传染上报流程及时上报武侯区疾控中心，由疾控中心进一步明确诊断。（护师）：病区发热患者的处置流程?体温 n37.3°ciii1、初次排查（病区完成）：、报告医生：再次排查流行病史，与肺癌所致发热 鉴别，科内组织排查； 、拟行ct检查，电话通知影像科（白天三住院一 楼ct5号机，电话85420823；夜间一住院一楼ct3号机，电话：85420398）； 、医生陪检。专人专线ct检查（白天主管医生陪 检，夜间值班医生陪检），不符合疑似病例的按常规处理。2、ct检查（终极排查）：、陪检医生做好防护：医用帽子+防护口罩+工作服 +隔离衣+乳胶手套。 、检查线路：ct5号机：乘污物电梯到一楼

10、出 大门右转一一再右转至马路一一ct5号机；ct3号机：乘污物电梯到一楼一一出 大门左转一一沿风雨走廊至一住院部一楼影像区一一电梯旁右转一一ct3号机。 、根据ct结果一一病区及中心组织排查'不能排查 者一一将病人转至29-30床房间先行隔离一一请发热门诊会诊（85420856,二办 公区）'不能排除者一一请院级专家会诊'不能排除者转发热门诊（按疑似病例） 收治。 、病区为病人办理出院一一电话通知发热门诊护士 到病区接病人（必要时医生或爱玛客工人护送），三级预防，病人佩戴外科口罩 经污物电梯专线转运一一交接病历资料。4、核酸检测：医生开具“新冠核酸检测”项目申请一打印申

11、请条码（一个患者 打印两张标签）一将条码送至发热门诊护士站一采集小组进病区采集标本一用双 层密封袋密封、消毒一标本置于“新冠病毒标本”专用运用箱一转运到一住二楼 检验科核酸标本接收窗口一检验科工作人员接收标本一专用运用箱消毒放置指 定位置一采集小组人员在指定位置脱卸防护装备。5、后续处理：、若核酸检测结果为“怀疑”的列入“危急值”管理，立即报 告送检医生、医务部、院感办，院感办按照传染上报流程及时上报武侯区疾控中 心，由疾控中心进一步明确诊断。， 、患者家属就地隔离（原地待命）； 、病区做好病房终末处理并通知后保部消毒病区公共区、中央 空调、过道及电梯（85420905）通知院感办，患者所住病

12、房空气及物品采样， 联系社区处理后续事宜； 、工作人员及同病房人员需等待疾控中心询问并收集信息，院 感通知无需隔离后方可离院。b （护师）：该患者反复低热，在发热期间，积极排除新冠可能，使用药物退热治 疗,加用抗生素及激素对症处理，针对该患者的发热原因，我们做出以下的处理。l （护师）：发热的护理1、退热及检查：采用物理降温及药物降温的方法，积极加用抗生素及激素对症 处理并做好记录，暂停放疗计划，查血常规、降钙素、血培养、ct、咽拭子 等检查，积极排除新冠，对症升白治疗。2、饮食与休息：高热期间嘱患者绝对卧床休息，保持室温适宜、环境安静、空 气流通等，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流 质食物。鼓励患者少食多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力，鼓励 患者多饮水，补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排除。3、加强口腔及皮肤护理：嘱患者加强漱口，保持口腔清洁，减少口腔感染，汗 液多时及时更换衣被，防止再次受凉。4、加强病情观察：密切观察体温，发热期间每日测体温4次，待体温恢复正常 3天后，改为每天2次，并做好记录。5、健康教育