手卫生PDCA模板

1、羆持续质量改进(PDCA )袄20_年度病区月1.2蒂监测项目：手卫生依从性低莈2预期目标：手卫生依从性85% 肅3检测结果：1月手卫生依从性55.95%芄羈4问题叙述：1)2) 蒀护理病人之前及后未洗手；3)3) 蒇无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范;5)4) 蚃脱手套后未洗手；7)5) 蝿护理不同病人后未洗手。9)6) 芇 薆5.原因分析：肂 主观原因：1.手卫生意识不强；葿2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。芈3.对实习生带教老师未做好规范示范。蚄 客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；薂2.手卫生相关内容及操作培训不足；膀3.监督力度不足，管理上不够重视；莀4.手卫生设施不

2、够完善。羁6是否展开调查与改进：2展开PDCA调查与改进 偶发性异常不需调 查羀计划(Plan)1.2. 腿规范执行医院手卫生作 业流程3.3. 膅时间：2011-2-1 至2011-3-30蚄蚀腿薇肄蒁羆蚅蒃賺肇螄羂羁羆实施(Do)1.2. 芅全民手卫生相关知识及作业流程培训(2.1 2.28)3.3. 螁改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头 备齐洗手液、擦手纸(2.1 2.15)5.4. 蒂每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1-2.15)7.5. 羇向护理部申请增加护士人力配备，弹性 排班(2.1 3.30)9.6. 蚇全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.222.28)11.7. 蒅院

3、感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1 3.30)13.8. 衿护士长每日暗访手卫生执行情况，总结 问题所在，全科知晓并整改(2.153.30)住D> A & C聿总结、再优化（Action）1.2.螅手卫生依从性有所提高祎检查（Check）袄手卫生相关知识理论考试：平均分93.5分3.4.袄手卫生培训规范化，作为每莃手卫生操作考：平均成绩98分年新护士培训课程。荿手卫牛检杳评价：虿袈2月份手卫生依从性89.31%芆3月份手卫生依从性91.57%螃膀、二、罿项目：手卫生依从性莄二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人 护理后未及时洗手，就为其他病人进行

4、护理操作。三、四、膂成立改进小组袀组长：茅秋琴螆成员：丁敏吉、谢素娣、罗夏芬、朱园华、孙舜男、付丹丹、螇连桂青、罗津津、俞月凤、徐益红五、六、蚁改进前现场调研蚀对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下:螈1.注:袅项目 莁时间、衿总检查数羄护理 病人之 前及后 未洗手螄无菌操作 前未洗手或 操作后洗手 不规范肁脱手套后 未洗 手蚆护理不同莆病人膄后未洗手袂 不 合 格 数螈合格率蒄合格率薃平均值薂1月5日蝿35螇8肂4莂2薇6羅20蒂42,86%蝿55.95%蚈1月10日肃28袁6蕿3虿1莆4薅14艿50%蒄1月15日羄42肀7薈2袇0蒃5螀14蕿66.67%袃1月20日薁3

5、8莇9莇1节2芁6蒈18蒆52.64%肁1月25日薀37薄5莅0螂2莇5羆12袄67.57%莈肅五、解析（鱼骨图）芄手卫生依从性差原因分析羈蒇方法蚃制度芈肇手卫生意识不强腿蚄管理上不够重 > 视，薇护理人员配备 不足肂羀手卫生教育培训 不足护士长监 控欠有力,羂未养成良好的手卫生 习惯芇人员膅蚄蒀手卫生依从性差蚀手卫生用品取得欠 方便羁六、改进方案1. 规范执行医院手卫生作业流程。七、改进措施1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训(2.1 2.28)2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1 2.15)3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1-2.15)4.

6、向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班(2.13.30)5. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22 2.28)6. 院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1 3.30)7. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15 3.30)八、改进后效果对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如 下：1.2011年2月至3月护士手卫生情况统计表项目时间、总检查数护理病 人之前 及后未 洗手无菌操作前 未洗手或操 作后洗手不规范脱手套后 未洗 手护理不同 病人后未洗手不 合 格 数合格率合格率平均值2月2日372111586.49%89.31%2

7、月10日382201586.85%2月17日432101490.7%2月24日441002393.2%3月1日502002492%91.57%3月8日503001492%3月15日491102491.84%3月23日501003492%3月30日502003590%2.手卫生相关知识理论考试成绩:名茅丁谢罗朱孙付连罗俞徐平秋敏素夏园舜丹桂津月益均单琴吉娣芬华男丹青津凤红分成979595939493929491929393.5绩分分分分分分分分分分分分3.手卫生操作考试成绩:名单茅 秋 琴丁敏吉谢 素 娣罗 夏 芬朱 园 华孙 舜 男付 丹 丹连桂青罗 津 津俞 月 凤徐 益 红平 均 分成98

8、9899999797989899979898绩分分分分分分分分分分分分4.手卫生依从性持续质量改进前后100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%手卫生依从性改进前改进后九、结论1手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%;2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kom

9、merziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to员bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 员 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 贝 ex.仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen ftudierS Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des f