最新小儿静脉补液

1、精品文档静脉液体疗法1液体种类以及配置液体等渗高渗用途葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3% , 10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+张力液体名称葡萄糖5%10%氯化钠0.9%碳酸氢钠1.4%作用1张2:1液21扩容2/3张3:4:2 液342低渗脱水1/2张1:1液11等渗脱水 继续损失2:3:1 液2311/3张6:2:1 液621继续损失1/4张3:1液31生理维持 高渗脱水9:2:1 液9211/5张4:1液41液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数2制定补液计划 判断脱水判定标准渗透压判定皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血

2、压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠：等渗 130150mmol/L低渗 <130mmol/L高渗 >150mmol/L精品文档方法一个计划：一个24小时计划二个阶段：1.补累积损失快！2维持补液阶段(继续丢失 +生理需要)慢! 三个确定：定量、定性、定速四个方向：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。第一天补液累积损失量(ml/kg)继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定义自发病以来累计损失的 液体量继续腹泻、呕吐、 脱水量排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼 吸丢失定量轻度脱水30501030(40)"丢多少补多少”6080发热38 °，1

3、度增加1015%中度脱水50100重度脱水100120(150)定性等渗性脱水：1/2 张(1:1 液，3:2:1 液)低渗性脱水：2/3 张(4:3:2 液)高渗性脱水：1/51/3张(生理维持液)1/31/2 张(1:1 液，3:2:1 液)1/41/5 张(生理维持液，1:4液)定速原则：先快后慢 有循环障碍：先扩容！ ！20ml/kg 2:1 液 30' 1或者1.4%氢氧化钠其余：812h内完成补完累积损失后，1416h内均匀滴入1A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复，故要观察和记录输液后首次排尿时间尿量于补液24小时皮肤弹性恢复

4、和眼窝凹陷，说明脱水已被纠正。补液后眼睑出现浮肿，可能钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失，可能葡萄糖比例高，宜提高电解质。注意观察生命体征：观察生命体征可及时发现输液反应或滴注速度过快滴注过快可致心衰、肺水肿应避免。B营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期儿童补液总量酌情减1/41/3新生儿心肺功能差肾脏调节水和电解质功能不完善故补液总量应控制，电解质量适当减少速度应缓慢，以免加重心肾负担重度营养不良伴腹泻时，因患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按现有体 重计算后减少总量1 /3.患儿脱水多为低渗脱水，宜补2/3张含钠液。第二天补液继续损失量生理维持量(ml

5、/kg)(ml/kg)定量30(40)丢多少补多少6080定性1/2 1/3 张含钠液1/3 1/5 张含钠液定速两部分相加于12 24小时内均匀静滴酸中毒据HCO3-= CO2CP）低钾低钙、低镁判 断正常：2227 mmol/L 轻度：18-13 mmol/L 中度：13-9 mmol/L重度： 9 mmol/L1见尿补钾2低钾症状明显者3营养不良儿重脱水扩容后不等尿即可补血钾浓度3.5 mmol/L1营养不良儿、佝偻病儿2输液过程中有抽搐者血清钙 1.75mmol/L (7mg/dl)离子钙 1.0mmol/LMg2+ 0.6mmol/L (1.5mg/dl)方 法轻、中度酸中毒无须另行

6、纠正 重度酸中毒需给碱性液纠正循环障碍伴重度酸中毒可给予1.4%NaHCO3代替2:1液扩容 纠酸。日需量：3 - 4 mmol/kg有症状者：4 - 6 mmol/kg补钾浓度：0.2%不宜0.3%补钾时间：每日补钾时间不应短于 8h或每小时v 0.3mmol/Kg般静脉补钾持续46天。补钙：10%葡萄糖酸 Ca5? 10ml/次+等量10%葡萄糖&缓慢静脉注射 补镁：考虑低镁者 补镁，25%硫酸镁0.1mg/kg/次&深部肌注尚未知 CO2CP结果按提高血浆HCO3 J5mmol/L计算：5%NaHCO35ml/kg 可提高HCO3 5mmol/L已知CO2CP-结果-按公

7、式计算：需碱性溶液 mmol 数=（22 -测得的 CO2CP 值）x 0.6X体重5% NaHCO3 1ml=0.6mmol5% NaHCO3 mmol 数十 0.6=5% NaHCO3 ml已知血气分析结果可按公式计算：所需碱性溶液 mmol 数=（-BE） x 0.3 x体重 （kg）5%NaHCO3 1ml = 0.6mmol5%NaHCO3ml 数=（-BE） x 0.5 x体重张翔，男，1岁5个月，wt: 10Kg。因吐泻3天于2010-11-2日入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕吐34次/天，尿极少。PE :精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝极

8、度凹陷，哭无泪，唇粘膜 干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。入院诊断：小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒、低钾血症第一个24h输液方案1.三定1)定量：累积损失量：100ml/Kg x10 Kg = 1000ml （其中扩容 20 x 10 Kg =200ml ）继续损失量:20ml/Kgx 10 Kg = 200ml生理需要量:60ml/Kgx 10 Kg = 600ml2） 定性：累积损失量：1/2张，（其中扩容：等渗） 继续损失量：1/3张 生理需要量：1/5张3） 定速：扩容：200ml 2:1 溶液 or 1.4%soda igtt 3060min 累积损失量：1000-2

9、00=800ml 3:2:1液812h滴完 继续损失量：200ml 1:2液 生理需要量：600ml 1:4液+:据情补充，1216h滴完，一般不补（不静脉补）2.补充电解质1）补 K+ : 10%KCL 3 4mmol/Kg X 10 Kg =30 40mmol/Kg, 浓度w 0.3% igtt or po疗程：46天2）若输液过程中出现抽搐则补Ca2+、补Ca2+后仍抽搐则补镁。3纠酸：经扩容及 3:2:1液补充后，酸中毒基本可纠正。病例一患儿，男，9个月，腹泻、发热 3天于11月入院。患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，伴发热，食欲差，1日来呕吐4-5次，为胃内容物，不咳，

10、尿少。查体：体重7.6kg , T 37.8 C,精神委靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差。唇干红，手脚稍凉。颈软，呼吸显深长， 双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹稍胀，肠鸣音活跃，肝脾未及。辅助检查：血常规示 WBC 5.1 X 10 9 / L。便常规示脂肪球 0-1 / HP,潜血（-）。血钠132mmoL / L ,二氧化碳结合力 10.2mmoL / L。请写出1 .诊断2.诊断依据3 .第一天补液方案婴儿6个月，腹泻3天入院，PE: W5kg , T38.5 C,嗜睡，呼吸深快，口唇樱红色，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪，血钠126mmol/L，血钾3.5mmol/L , CO2CP 12mmol/L ,问题：应如何输液治疗（第一天补液计划）如何配制？（累积丢失量为多少?）7个月患儿，近2日来呕吐5-6次/日，伴腹泻，次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少。入院查体：精神差，面色灰，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心肺腹（一），血钠128mmol/L，血钾4mmol/L ,血氯 98mmol/L , CO2CP16mmol/L（w=7kg）。考虑：1.诊断、诊断依据（性质、程度）2.第1天输液方案，如何配制（量、速度），累积丢失量为多少1岁