抽搐wwjppt课件

1、抽搐查因病例抽搐查因病例 2病例简介病例简介v患者，男，患者，男，32岁，因腹痛抽搐岁，因腹痛抽搐2小时急诊入院小时急诊入院v因因2小时前午饭后，出现阵发性腹痛，腹泻，解稀烂便小时前午饭后，出现阵发性腹痛，腹泻，解稀烂便2次，无呕吐，偶有气促，自服次，无呕吐，偶有气促，自服诺佛沙星和黄连素，腹泻症状有缓解，但之后出现乏力，随之出现神志不清，全身抽诺佛沙星和黄连素，腹泻症状有缓解，但之后出现乏力，随之出现神志不清，全身抽搐，呼之不应，发绀，约搐，呼之不应，发绀，约10多秒后缓解，自行清醒，家属呼叫多秒后缓解，自行清醒，家属呼叫120出诊接回。出诊接回。v既往常有乏力，偶有气促，体力较差。既往常有

2、乏力，偶有气促，体力较差。3体格检查体格检查vT38P95次次/分分 R26次次/分分vBP105 /60mmHgv神志清，对答切题，自动体位，双侧眼瞳孔直径神志清，对答切题，自动体位，双侧眼瞳孔直径2毫米，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，毫米，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，心率心率95次次/分，早搏分，早搏6次次/分，心尖部有分，心尖部有3级吹风样杂音，腹部平软，上腹部压痛，肠鸣音级吹风样杂音，腹部平软，上腹部压痛，肠鸣音8次次/分。四肢肌力正常。未引出病理征。分。四肢肌力正常。未引出病理征。4v病例特点病例特点v1年轻人，发病急。年轻人，发病急。v2腹痛腹泄后出现神志不清，全身抽搐，腹痛腹泄后出

3、现神志不清，全身抽搐， 10多秒后缓解。多秒后缓解。v3既往有乏力，气促病史既往有乏力，气促病史v4阳性体征：阳性体征：T38 R26次次/分分。心率心率95次次/分，早搏分，早搏6次次/分，心尖部有分，心尖部有3级吹风样级吹风样杂音。上腹部压痛。杂音。上腹部压痛。5该病人的初步诊断？该病人的初步诊断？v1急性胃肠炎？急性胃肠炎？v2抽搐查因抽搐查因:什么原因？什么原因？v 你考虑的初步诊断是什么？你考虑的初步诊断是什么？v 支持点？支持点？v 鉴别诊断？鉴别诊断？v 你选择什么辅助检查？你选择什么辅助检查？6抽搐的原因抽搐的原因 v一：脑部疾病？一：脑部疾病？v1感染：脑炎，脑膜炎，脑脓肿？

4、感染：脑炎，脑膜炎，脑脓肿？v2外伤：颅脑外伤？外伤：颅脑外伤？v3脑肿瘤？脑肿瘤？v4脑卒中？脑卒中？v5脑寄生虫病？脑寄生虫病？7抽搐的原因抽搐的原因v二：全身性疾病？二：全身性疾病？v1感染：中毒型菌痢，破伤风？感染：中毒型菌痢，破伤风？v2中毒：毒鼠药中毒，有机磷农药中毒？中毒：毒鼠药中毒，有机磷农药中毒？v3心血管疾病：高血压脑病，心血管疾病：高血压脑病，Adams-Stokes综合症？综合症？v4电解质紊乱：低钙血症，低镁血症？电解质紊乱：低钙血症，低镁血症？v5癫痫？癫痫？v6癔症？癔症？8应该做哪些辅助检查，理由应该做哪些辅助检查，理由v头头CT v脑电图脑电图v胸片胸片v心电

5、图和动态心电图心电图和动态心电图v心脏多普勒心脏多普勒v电解质，心肌酶，生化，肝功，肾功电解质，心肌酶，生化，肝功，肾功v血毒物浓度检查血毒物浓度检查v脑脊液检查脑脊液检查9辅助检查结果辅助检查结果v血常规：血常规：WBC 12*10 9 ,HB 110g/L, v生化生化 钾离子钾离子 2.8 mmol/L ，钠离子，钠离子 130 mmol/L, 钙离子钙离子 1.7 mmol/L（2.25-2.58）v心肌酶：心肌酶：CKMB 30U/L(1-25) v CTNI 0.02(0-0.1ug/L)10心电图心电图11胸片胸片12头头CTv未见异常未见异常13脑电图脑电图v未见异常未见异常1

6、4脑脊液脑脊液v压力：压力：100 mmH2O(80-180)v外观：清外观：清v细胞：细胞：2*106（0-8*106）v蛋白蛋白: 0.2克克(0.2-0.4g/L)v糖：糖：3 mmol/L(2.5-4.5)v氯氯 : 120mmol/L（120-130）15心脏多普勒心脏多普勒v左心室明显扩大，心室壁活动减弱左心室明显扩大，心室壁活动减弱16初步的治疗原则初步的治疗原则v补充电解质补充电解质v心电监护心电监护v强心治疗强心治疗v抗心律失常药物抗心律失常药物17治疗药物的选择治疗药物的选择v强心药物：西地兰？地高辛？多巴酚丁胺？米力农？强心药物：西地兰？地高辛？多巴酚丁胺？米力农？v抗心

7、律失常药物：利多卡因？胺碘酮？异搏定？抗心律失常药物：利多卡因？胺碘酮？异搏定？18收住入院后病人情况收住入院后病人情况v心电监护出现心电监护出现v并出现气促，咳嗽，发绀，短时间内双肺出现大量湿性罗音，指尖血氧饱和度并出现气促，咳嗽，发绀，短时间内双肺出现大量湿性罗音，指尖血氧饱和度60%v出现上述表现的原因？如何处理？出现上述表现的原因？如何处理？19诊断和治疗诊断和治疗v诊断：急性左心衰诊断：急性左心衰v治疗：镇静，强心，利尿，扩管，电复律，必要时机械通气治疗：镇静，强心，利尿，扩管，电复律，必要时机械通气20在在ICU 心电监护出现心电监护出现21抽搐的原因和治疗方法抽搐的原因和治疗方法v阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速,室颤引起阿斯综合症室颤引起阿斯综合症v治疗方法：电复律，介入埋藏式治疗方法：电复律，介入埋藏式ICD(埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器)22ICD23最后诊断最后诊断v扩张型心肌病，阵发性室性心动过速，阵发性心室颤动，阿斯综合症，急性左心衰