社会保障理论必考知识点

1、社会保障制度：国家通过立法并依法采取强制手电对国民收入进行再分配，虽暂时或永久丧失劳动 力及因各种原因造成生活困难的社会成员提供基本生活保障和基本医疗服务的措施、制度和事业的 总称。包括社会保险、社会救助和社会福利。本质特征： 风险风散机制；基本生活需求保障；目标是保证劳动力再生产、社会安定和经济稳定增长；主体是 国家和政府；通过分配保证社会公平高收入国家社会保障制度改革的理论： 新自由主义认为福利国家的弊端：对个人自由构成威胁；导致经济运行效率低下；对经济具有破坏 力 他们主张：社会保障只提供基本生活保障；社保资金负担上，应该遵循自由自主自助的原则，增加 雇主和雇员的比例削减国家出资比例；主

2、张民营化私有化市场化的社会保障管理，按市场规律运作 改革实践：（一）扩大社会保障资金来源 提高社会保险缴费率；提供或取消缴费工资上限、扩大缴费基数；开征社会保障收入所得税；增加 收费项目（二）控制和削减社会保障总支出 减少普惠项目，回归选择性制度；降低保障水平；严格享有给付的资格条件，缩短失业津贴的有效 期（三）社会养老保险领域的私有化改革（四）实行私营化，扩大福利提供领域的市场经济成分（五）下放事权，由统一管理改为分散管理。（六）其他改革措施 提高社会保障服务质量；职业培训；严密的税收征管办法；创新社会保障管理工具。中国社会保障历史 一、计划经济体制下 城镇：1. 企业保险和社会保险混合的体

3、制。中华人民共和国劳动保险条例，职工在疾病、伤残、残废、 生育及老年后获得必要的物质帮助，职工的直系亲属也可享受一定保障。由工会统筹使用。2. 专项企业保险特点：1. 与就业关联的劳动保险为主体，辅之以对贫困家庭的救济制度，为城镇居民提供安全网2. 劳动保险是 “国家企业 ”保障模式3. 社会福利不足与企业福利过度并存农村：1.农户家庭自我保障为主，集体经济适当扶助。“五保 ”制度：对于缺乏劳动力或完全丧失劳动力、生活没有依靠的，老弱孤寡残疾，保证吃穿柴火供应，保证幼教、生养、死葬。2.合作医疗体系为农民提供预防性的服务、基础医疗服务以及医疗费用发生后进行的补偿而筹措资金 和支付的系统。二、覆

4、盖城乡居民的中国社会保障体制的建立与发展 1.中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定，七五制度 2.“全覆盖、保基本、多层次、可持续 ” 覆盖呈现全体居民；社会保障水平与中国经济发展水平相一致；政府提供保障、市场提供更高层次 保障，多供给主体；长期内社会、经济、社会保障自度能负担社会保障制度的支出3.1. 建立过程：社会保险为主体，最低生活保障为辅助的社会保障制度体系（ 1） 94-99年： “五险”生育保险（对生育子女的职工给予必要的经济补偿和医疗保健）、工伤保险 （在工作或在你规定的特殊情况下，遭受意外或患职业病导致暂时或永久丧失劳动的能力和死亡 时，劳动者或其遗属从国家和社会

5、获得物质帮助）、城镇职工基本养老保险（满足条件的退休人员 提供养老金）、城镇职工基本医疗保险（参保职工提供医疗费用补偿）、失业保险（保障失业人员 失业期间的基本生活，促进再就业）（ 2） 99:城镇居民最低生活保障（社会救助，列入地方政府财政预算）（ 3） 07:城镇居民基本医疗保险（为城镇非从业居民提供基本医疗补偿、自愿性；家庭缴费为主，政 府给予适当补助）（ 4） 11:城镇居民基本养老保险试点 （5）住房保障制度：政府为中低收入人群提供住房或租金资助以保证受益人“有房住 ”，保障居住权而非所有权的制度。廉租房保障方式实行货币补贴（县级以上政府向申请者中低收入住房困难家 庭发放补贴）和实物

6、配租（政府提供住房收取规定标准的租金）相结合。3.2. 特点：保障对象为城镇就业人员；保险费来自企业& 雇员；保障水平为保基本4.1.建立过程：（ 1） 03:新农村合作医疗（ 2） 07:农村最低生活保障：四类人）家庭成员均无货基本丧失劳动能力的；家庭主要成员在劳动能 力年龄段但因严重残疾而丧失劳动能力，家庭保障确有困难；家庭成员虽在劳动能力年龄段但是常 年有病基本或大部分丧失劳动能力，家庭保障确有困难；家庭主要成员因病、因灾死亡，其子女均 不到劳动能力年龄段，生活特别困难。（3）新型那你滚养老保险制度：个人缴费、集体补助、政府补贴 5.评价：社会主义追求社会公平；风险分散机制；推动

7、社会主义市场经济发展；为中国经济体制改革 保驾护航；吸收外国经验教训6.问题：制度缺陷引起效率损失；覆盖面大但是人群覆盖率有待进一步提升；保障水平进一步提高； 重形式轻实质（过分强调 “同一性 ”）；可持续性堪忧保险市场失灵：商业保险承保能力不足；信息不对称导致市场失灵（风险选择是保险人对投保人的 选择）公平三要素：机会公平 过程公平 结果公平 政府责任：调整收入差距，保证机会公平和过程公平 收入失灵：（资本市场）不公平和不平等会自我复制成为陷阱、不公平且不平等的收入分配状态会阻碍长期经 济繁荣和发展的总体进程、使主管福利下降、效率的直接和间接损失（劳动力市场）市场不完善、普遍的机会不公平、不

8、平等；市场分配要素的不平等造成收入分配不 平等；垄断造成机会过程和结果的不平等；政府在市场经济中主动的经济政策导致的不平等 奥肯漏洞：社会保障制度税收和转移支付过程中引起的效率损失税收制度损失效率公平；社会保障支出可能是反再分配、反激励的；社会保障制度管理不当引起效 率损失；社会保障制度超载引起宏观效率损失政府通过税收和转移支付双向调节分配不公平。个人所得累进税率向下拉动，社会保障制度向上拉 动。税率设计不当或者监管不力；社会保险税设计和征收管理不当 公平效率的损失帕累托最优：想使某人的处境变好必以另外的人处境变坏为代价（效率的最佳状态） 新福利经济学：“帕累托最适度 ” 交换最适度和生产最适

9、度，同时满足（任何两宗产品的边际效用之比等于边际成 本之比），社会经济福利就达到最大量。“假想的补偿原理 ”：只要一些社会成员状况的改善补偿了其他社会成员状况的恶化，社会福利就会 增加，这种政策措施就是可取的。“社会福利函数 ”：将影响福利的一切变量、分配方面及其他一切支配方面的因素都考虑进来，组成 1 个函数求最大值。“相对福利 ”：福利与个人收入无直接关系，提高国民收入水平、缩小国民收入差距不能增加国民福 利。 “不患寡而患不均也 ” 凯恩斯主义：有效需求理论。有效需求是决定社会总就业量的主要因素，能否达到充分就业取决于 有效需求的大小。（边际消费倾向递减规律；资本边际效率递减规律；流动偏

10、好规律）（有效需求 管理政策；刺激消费、引导需求政策）（有限再分配和有限保障）“第三条道路 ”：左派社会民主主义与右派新自由主义之超越1.1.短期内增加政府开支以缓解失业1.2. 长期内增税减支以削减财政赤字（改革福利制度） 2.1国家不仅提供适当水平的养老金，而且应支持强制性的养老储蓄 2.2逐步废除固定的退休年龄2.3对劳动力市场的严格管制 2.4政府强调终身教育社会养老保险向五支柱转变 三支柱：核心社会养老保险私有化 五支柱：非缴费性养老金或零支柱；第一支柱为缴费型养老金制度；强制性的第二支柱属于个人储 蓄账户；自愿性的第三支柱，形式多样（完全个人缴费、雇主资助、缴费确定、待遇确定），个

11、人 自主决定；非正规的保障形式，为家庭成员之间对老年人在经济或非经济方面的援助 新加坡模式（公积金制度）：强制个人储蓄账户。公积金制度 1 层保障；家庭 2层；社区 3层；政 府 4 层（社会救助）。既定供款的完全积累制度，没有收入再分配功能。生前用于特定目的，死后 可被子女继承。智利模式：强制性储蓄账户制度（第二支柱）。私有化改革：1.雇员供款，养老金取决于个人账户的积累厚度； 2.雇员自由选择依法建立的专门基金公司（私营、竞争性、市场化、分散管理）进行投 资，政府严格监管； 3.政府制定严格规定保证制度实施并提供最低养老金保证。优点（基金的市场化运营既取得了制度的经济外部性，同时基金业分享

12、了经济成长的成果） 缺点（管理成本太高） 社会养老保险：现收现付。富人向穷人的再分配。抑制老年人贫困发生率。没有通货膨胀困扰；可 以建立全额养老金领取全。无需长期精算平衡和管理巨额基金，管理成本和难度低。缺点： “搭便 车”，少缴费多拿钱；具有既定给付性质。人口老龄化下政府财政压力巨大。个人账户： 1.养老金数量取决于终身储蓄和积累数量，不受人口结构影响； 2.既定供款计划，政府风 险降低； 3.养老金多少取决于个人贡献，刺激缴费积极性；4。强制储蓄制度，提高国民储蓄率，推动经济。 1.不具有再分配性质； 2.面临保值增值风险我国基本养老保险制度： 评价：社会改革稳定器，推动市场进步和健康运行

13、。社会保障水平与经济发展水平相一致。扩大覆 盖面使得更多人受益。缺点：目标过多，效率优先兼顾公平、广覆盖可持续互相冲突。个人账户的无效。广覆盖无法保基 本，低门槛使得要不就养老金严重不足要不就是制度补贴造成不可持续。医疗保险市场失灵（形式）：广泛的信息不对称（保险人的风险选择）；与医疗服务市场联系互 动， “医疗费用刚性 ”医疗服务的异质性、医疗服务价格缺乏弹性、医疗服务的供方垄断、医生诱导 需求 制度干扰（实质）：医疗服务领域（对医疗服务供需双方的补助：公立医院，医保；对医疗服务需 方的补助：医疗救助；供方补助：进行财政支出、补贴门诊费住院费）；医疗保险领域（建立社会 医疗保险制度；保费补助

14、）医疗保险模式： 商业医疗保险是指以商业医疗保险作为本国多层次医疗保障体系的主体制度，辅之以其他形式的医 疗保障的一种医疗保障模式。自愿参保、互助共济，特殊商品，政府责任是制定与监管医疗保险的 法律法规，采用第三方支付机制，险种根据不同项目风险精算产生 医疗保险的需方和供方：患者自付到第三方支付 需方：过度医疗小病大治。风险意识薄弱。骗保。费用分担机制：自付额（某一额度内自己承担的部分）共同保险（保险人和被保人共同承担的部 分）最高限额（医疗补偿设置的最高金额限制）限定（拒绝扩大）保险范围 供方：夸大病情滥用医疗资源，诱导治疗。1. 按项目支付：提供服务的种类和质量2. 按住院床日费用支付：每

15、天住院费用偿付3. 单病种支付：按照疾病种类4. 疾病诊断相关分组失业类型： 摩擦性失业：劳动力信息不完全市场组织不完善所导致人们在转换工作的过程中难以避免的摩擦所 造成的失业 （自愿性事业 ） 结构性失业：整体社会经济结构发生变化导致劳动力供求内部结构失衡 周期性事业：有效需求不足事业。经济周期性波动导致劳动力市场供大于求所造成的失业。 季节性失业：某些行业生产条件和产品受气候、社会风俗和购买习惯影响产生季节性波动。 技术性事业：产业升级科技进步 失业保险：国家依法强制实施的、通过国家企事业单位和个人渠道有社会筹次集中建立保险基金， 对因失业而暂时中断生活来源的劳动力在法定期限内给予物质帮助

16、一保障其基本生活需求。1. 提供失业保障：分散风险，保障事业这基本生活2. 促进就业：严格领取条件；提供职业培训贫困：在一定环境套件下，人们在长时期内无法获得足够的收入来维持一种生理上要求的、社会文 化可接受的和社会公认的基本生活水准的状态。类型：绝对贫困（在特定的社会生产方式和生活条件下，个人或家庭依靠劳动所得或其他合法收入 却不能维持其基本的生存需要）与相对贫困（同一时期不同地区各个社会阶层之间各阶层内部不同 成员之间的收入差别而产生的低于社会认定的某种水平）；狭义贫困（经济贫困）与广义贫困（与 人类物质精神生活需求联系）；社会性贫困（社会经济政治文化的政策和制度实施使社会资源在， 不同阶

17、层区域群体个人之间不平等分配造成其贫困状态）与非社会性贫困（由于个人自身缺乏劳动 能力或劳动意愿，或者自然条件恶劣、自然灾害突发）；长期贫困（长期存在且不能摆脱）与暂时 贫困（突发性因素导致） 贫困线：衡量个人家庭或某一地区是否贫困的定量化界定标准测定体系。区分贫困非贫困的标 准。社会救助的方式：（一）定期救助：政府在一定期限内按照规定的标准对特定救助对象定期发放补助 临时救助：突发性事件的救助（二）物质救助与精神救助（三）基本生活救助：保障最低生活水平 专项救助：如医疗救助、教育 住房 法援等 综合救助：一揽子的整合内容重叠的项目 主要内容：生活救助；医疗救助；教育；灾害；生产；住房；其他（

18、丧葬，护理，法援）社会福利的内涵：国家或政府为立法或政策范围内所有对象普遍提供维持基本的生活水平和尽可能 提高生活质量的资金和服务的社会保障制度特征：保障对象的普遍性和特殊性；保障水平的高层次性和发展性；保障目标的公平性和保障方式 的多样性；责任主体和实施主体的非同一性。外延：公共福利；特殊福利（针对特殊需要人群）；职业福利（提高员工生活质量）；社会津贴 （对生活水平可能下降群体的补偿）；社会服务 中国社会福利制度： 特殊福利制度让特殊群体分享社会成果：老年人福利；残疾人福利；妇女儿童福利 公共福利制度让全体民众共享社会成果 三位一体的社区服务体系的基本建立 工伤保险的计算概念： 工伤保险是劳

19、动者在生产和工作中，遭受 意外伤害 ，或因长期接触职业性有毒有害因素引起 职 业伤害 后，由国家和社会给予 负伤者、致残者及死亡者 生前供养亲属提供必要 物质帮助 的一种 社会保障制度。 工伤保险提供的物质补偿形式包括两大类： 一是支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；（ 现金） 二是通过及时的疗养和康复，使工伤者恢复体能，重新走上工作岗位。（服务） 原则：无责任补偿原则（在发生工伤事故后，无论事故的责任在雇主或是工人本人，均应依法给予 职工经济补偿。这是因为工人在生产、工作中受到事故伤害，不但身心受到极大的痛苦，而且会影 响或中断正常的收入来源。因此，实行无

20、责任补偿，给予伤残者以及时的物质帮助，是工伤保险的 首要原则。 ） 2 、个人不缴费的原则（工伤保险所需要的费用由国家和企业承担，职工个人不缴纳工伤保 险费，这是工伤保险不同于其他社会保险项目的标志。 由于职业伤害是在生产过程中产生的，职工为国家和企业创造财富而付出了代价，补偿这些代 价所需要的费用由国家和企业承担，职工个人不负担，这是完全必要和合情合理的。 ） 3 、风险分担、互助共济原则 4 、补偿与预防、康复相结合原则（工伤保险的直接任务是进行补偿，但其根本目的是保障 职工生活，保护职工健康，促进社会安定和生产力发展。 从这个根本目的出发，工伤保险应当与事故预防、医疗康复以及在职业危害发

21、生时及时抢救治 疗相结合，帮助职工恢复健康并重新走上工作岗位，这对社会和职工来说，它比工伤补偿工作 更具有积极的意义。 因此，工伤保险不仅要进行工伤补偿，还要支持、促进、配合事故预防和康复工作，把工伤补 偿和事故预防、职业康复有机地结合起来。 ） 5 、保障与赔偿相结合的原则 6 、区别因工和非因工的原则（因工伤残与非因工伤残的性质是不同的，所享受的保险待遇 也是不同的。因此，区别因工与非因工是工伤保险的出发点和前提。因工伤残和职业病与 工作或职业有直接关系，工伤保险待遇具有补偿性质，待遇水平要比其他保险待遇高，享 受的条件也比较宽，不受年龄、连续工龄等条件的限制。 ） 7 、一次性补偿与长期

22、补偿相结合的原则 8 、确定伤残和职业病等级原则 9 、区别受伤害者直接经济损失与间接经济损失的原则（直接经济损失是与职工的直接经济收人 相关的，也就是与职工的工资收入相关的。 当职工发生伤残事故后，对于其遭受的直接经济损失必须给予适当的补偿，以确保职工的基本 生活需要。 对于职工因伤残事故而造成的直接经济损失以外的其他经济损失，如兼职收入，由于其难以确 定，因此这一部分经济损失不能列入工伤保险的补偿范围。 ）特征：强制性p社会性p互济性p福利性【工伤保险计算方法】工伤赔偿标准计算方法 （工伤保险待遇计算方法 ）一、医疗保险待遇（一）医疗费1、标准：从工伤保险基金支付2、要求： （1）在签有服

23、务协议的医疗机构治疗 ;（2）治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目 录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准（二）伙食补助费1、标准：本单位因公出差伙食补助标准的70%。2、要求：住院期间。(三 )食宿交通费1、标准：本单位职工因公出差标准报销2、要求： (1)工伤职工到统筹地区以外就医的 ;(2)经医疗机构出具证明，报经办机构同意。(四) 康复治疗费1、标准：从工伤保险基金支付。2、要求： ( 1)签订服务协议的医疗机构进行 ;(2)符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目 录、工伤保险住院服务标准(五) 辅助器具费1、标准：按照国家规定的标准从工伤保险基金支付2、要求： ( 1)因日常

24、生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认;(2)安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具(六) 停工留薪1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。2、要求： (1)停工留薪期一般不超过 12 个月;伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴 定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。 (2)工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。(七) 生活护理费1、标准：完全不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的50%;大部分不能自理统筹地上年度职工月平均工资的 40%部分不能自理，部分不能自理统筹地上年度职工月平均工资的30%2、要求： (1) 在停工留薪期

25、需要护理的，由所在单位负责;(2)已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。(八) 工伤复发的费用1、标准：享受本条例第二十九条、第三十条和第三十一条规定的工伤待遇。2、要求：工伤职工工伤复发确认需要治疗的。二、伤残保险待遇(一)伤残补助金1、标准：一级 24 个月的本人工资 ;二级 22 个月的本人工资 ;三级 20个月的本人工资 ;四级 18个 月的本人工资。2、要求： (1)评定伤残等级后，停发医疗待遇。 (2)致残被鉴定一至四级伤残的，保留劳动关 系，退出工作岗位。 (3) 从工伤保险基金按伤残等级一次性支付。(二)伤残津贴1、标准：一级

26、本人工资的 90%;二级本人工资的 85%; 三级本人工资的 80%;四级本人工资的75%2、要求： （1）从工伤保险基金中按月支付 ;（2） 伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工 伤保险基金补足差额 ;（3） 到退休年龄并办理退休手续后，停发津贴，享受基本养老保险待遇。基本养 老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。（4）由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。（三）伤残补助金1、标准：五级 16 个月的本人工资 ;六级 14 个月的本人工资。2、要求：从工伤保险基金按伤残等级一次性支付。（四）伤残津贴1、标准：五级本人工资的 70%;六级本人工资的 60

27、%。2、要求： （1）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作;（2）难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。（3）伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。（五）工伤医疗补助金及伤残就业补助金1、标准：五级、六级具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。2、要求：经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支 付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。（六 ）伤残补助金1、标准：七级 12个月的本人工资 ;八级 10个月的本人工资 ;九级 8 个月的本人工资 ;十级 6个 月的本人工资

28、。2、要求：从工伤保险基金中按伤残等级一次性支付。（七 ）医疗补助金及伤残就业补助金 （该部分赔偿金额较大，各省计算方法不一样 ）1、标准：七级、八级、九级、十级具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。2、要求：劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤 医疗补助金和伤残就业补助金。（八）伤残津贴 职工再次发生工伤，按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇。三、工亡保险待遇（一 ）丧葬补助金标准： 6 个月的统筹地区上年度职工月平均工资。（二）供养亲属抚恤金1、按职工本人工资的一定比例发给由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。2、配偶每月 40%，其他亲属每人每月 30% ，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增 加 10% 。3、核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。4、供养亲属范围：（1）职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父