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服务对象档案表建档时间:年 月 日第一部分:个人基本资料姓名(户主)性别身份证号出生年月民族政治面貌学历职业婚姻状况工作单位/学校爱好特长户籍籍贯所操方言现住住址经济来源联系方式电话QQ/邮箱身体健康状况健康/良好疾病史第二部分:家庭资料居住状况独居与子女冋住与丈夫/妻子冋住 与亲戚冋住其他 家庭组成及关系:豕庭成贝姓名关系年龄教育程度单位月收入备注(年级、身体状况等)家庭月总收耳000口(1000-1600口(1600-2500 (2500-3500口(3500-6000 )口君000自己对家庭经济状况的评估好良好一般较差很差工作、经济状况(含分红等):房屋状况自建 廉租房 单位宿舍 商品房(自购)租房 其他说明(平方数、楼层、出租收入等):其他特殊困难说明: 第三部分:建档记录序号时间地点接触形式(如电 话、家访等)负责社工备注第四部分:社工评估分析及跟进建议(评估分析:可写家庭关系、社交网络、精神状况、情绪、需要、长处、潜能等等,建议画家庭图)督导批注:社工签名:日期:督导签名:日期:Welcome ToDownload !欢迎您的下载,资料仅供参考!
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