《脂代谢紊乱》PPT课件

1、海南省农垦总医院内分泌科 定义 脂质代谢根本原理 脂代谢紊乱分型 病因 临床表现 治疗战略 指各种缘由引起的血浆脂质异常增高或减低的情况 高脂血症高密度脂蛋白胆固醇降低 血脂的组成与功能单位脂蛋白脂蛋白胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂游离脂肪酸游离脂肪酸载脂蛋白载脂蛋白 CM: CM: 肠道肠道TGCHO TGCHO 颗粒颗粒, ,乳糜微粒残粒经过乳糜微粒残粒经过 LDLPLDLP入肝入肝 VLDL: VLDL: 肝细胞内质网合成肝细胞内质网合成, ,大小密度不一大小密度不一, ,含内含内 源性源性TG ,TG ,受胰岛素调控受胰岛素调控, ,小小VLDL VLDL 富含胆固醇富含胆固醇,

2、 , 易转变为易转变为LDLLDL LDL: LDL: 由由VLDL VLDL 转变而来转变而来, ,与与apoB apoB 结合，经过结合，经过LDLRLDLR入肝，亦可经过吞噬细胞去除，分入肝，亦可经过吞噬细胞去除，分A A大、大、B B小两型，小两型，B B型易被氧化和糖化型易被氧化和糖化 HDL: HDL: 大小不同，密度不一的一组颗粒大小不同，密度不一的一组颗粒 ApoA-I,II,III,IV, V ApoB-48,B-100 ApoC-II,C-III ApoD ApoE ApoF,H,L,M,O,N,F,J,S,TVLDL乳糜微粒乳糜微粒胆固醇稳态胆固醇稳态肝外组织肝外组织肝脏

3、肝脏小肠小肠小肠吸收胆固醇小肠吸收胆固醇LDL饮食饮食LDL受体受体粪便排泄粪便排泄HMG-CoA 复原酶复原酶原位胆固醇合成原位胆固醇合成外源性胆固醇外源性胆固醇内源性胆固醇内源性胆固醇表型血清过夜脂蛋白电泳 增多血脂临床I透明，顶端奶油层CMTG、TC少CHD多胰腺炎IIa血清透明，无奶油层LDLTC易发CHDIIb血清透明，无奶油层LDL、VLDLTC、TG易发CHDIII混浊，有奶油层- VLDLTG、TC易发CHDIV混浊，无奶油层VLDLTG、TC易发CHDV混浊，有奶油层VLDL、CMTG、TC少发CHD分类基因缺陷临床特征表型普通高甘油三酯血症多基因TC、LDL增多为主IIa、

4、IIb家族性高胆固醇血症LDL受体缺陷TC、LDL明显增多，可见黄色瘤，有家族史IIa、IIb家族性ApoB缺乏症ApoB缺陷同上IIa、IIb家族性混合性血脂异常不明TC、TG、VLDL、LDL均增多，不同类型家族史IIbIII型高脂蛋白血症ApoE异常CM、TC、TG、VLDL均增高，可见掌纹及皮肤黄色瘤III乳糜微粒血症LPL及ApoCII缺陷CM增多，婴儿及儿童期腹痛，胰腺炎及黄色瘤I家族性高甘油三酯血症不明TG、VLDL增多，胰腺炎及静脉血栓形成IV低HDL-C血症不明HDL明显降低，多有TG增多高HDL-C血症不明HDL明显升高 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 糖尿病糖尿病 慢性肾病

5、和肾病综合征慢性肾病和肾病综合征 阻塞性肝脏疾患阻塞性肝脏疾患 肝糖原储存疾患肝糖原储存疾患 胰腺炎胰腺炎 乙醇中毒乙醇中毒 特发性高血钙特发性高血钙 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症巨球蛋白血症 红斑狼疮红斑狼疮 神经性厌食神经性厌食 药物：药物： 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药 避孕药避孕药 甲状腺素甲状腺素 类固醇激素类固醇激素 B-B-受体阻滞剂受体阻滞剂 妊娠期高血脂妊娠期高血脂 可在相当长时间内无病症 黄色瘤 动脉粥样硬化症 遗传性疾病相关表现 体格检查应留意：有无黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改动。血脂TC TG 脂蛋白 HDL-C LDL-C 载脂蛋白疑有继发性高脂血症时：甲状腺

6、功能，血糖等 分层血脂mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-CTG正常5.18(200)1.04(40)6.22（240）4.14（160）1.55（60）2.26（200）降低1.04(40)1、饮食治疗 是首要的根本治疗措施限制总热量和脂肪摄入量效果不佳者饱和脂肪酸限制在7%、胆固醇200mg限制总热量和糖类摄入 体育锻炼脂肪摄入量30%饱和脂肪酸8%-10%每日胆固醇入量6.24mmol/L，LDL-C4.16mmol/L有冠心病危险因子者：TC5.72mmol/L，LDL-C3.64mmol/L曾经发生冠心病或存在其他部位动脉粥样硬化者：TC5.2mmol/L，LDL-C3.

7、12mmol/L 贝特类药物贝特类药物PPAR-激动剂激动剂特异性降甘油三酯药物特异性降甘油三酯药物常用药物：非诺贝特力平脂、吉非罗齐、苯扎贝特常用药物：非诺贝特力平脂、吉非罗齐、苯扎贝特副反响主要有：副反响主要有：胃肠道不适胃肠道不适ALT升高升高偶见过敏偶见过敏停药后即恢复正常停药后即恢复正常 他汀类药物他汀类药物抑制羟甲戊二酰复原酶，减少胆固醇的生成。抑制羟甲戊二酰复原酶，减少胆固醇的生成。上调上调LDL受体功能。受体功能。稳定动脉粥样硬化斑块，具抗炎抗血栓功能。稳定动脉粥样硬化斑块，具抗炎抗血栓功能。高高LDL-C治疗首选。治疗首选。常用药物辛伐他汀舒降之：5-10mg /晚 普伐他汀

8、普拉固：10-40mg/天 氟伐他汀来适可： 20mg/晚 阿托伐他汀 ：10mg/晚，最高80mg/天降脂效果比较：阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀氟伐他汀。副作用：过敏，肌溶，肌酶，肝酶升高树脂类降脂药树脂类降脂药( (胆酸鳌合剂胆酸鳌合剂) )强碱性阴离子交换树脂强碱性阴离子交换树脂抑制胆酸和胆固醇的肠道吸收抑制胆酸和胆固醇的肠道吸收常用药物：常用药物：考来烯胺消胆胺，考来替泊降胆宁考来烯胺消胆胺，考来替泊降胆宁副作用：副作用：便秘便秘干扰其他药物的吸收包括脂溶性维生素和他汀类干扰其他药物的吸收包括脂溶性维生素和他汀类药物药物 普罗布考丙丁酚普罗布考丙丁酚改动脂蛋白构造与功能改动脂蛋白构造与功能添加添加LDLLDL的分解率和添加胆汁酸的排泄的分解率和添加胆汁酸的排泄抑制胆固醇的生物合成抑制胆固醇的生物合成常用量：常用量：500mg 2500mg 2次次/ /日日副作用：副作用：腹泻、胃肠道刺激征，心电图检腹泻、胃肠道刺激征，心电图检Q-TQ-T间期延伸。间期延伸。烟酸类烟酸类抑制抑制cAMPcAMP的构成，降低甘油三酯酶活性的构成，降低甘油三酯酶活性常用药：常用