《脑脊液检测》PPT课件

1、脑脊液检测脑脊液检测复旦大学中山医院复旦大学中山医院姜林娣姜林娣脑脊液cerebrospinal fluid, CSF) 是循环流动于脑和脊髓外表的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其他由脑室的 室管膜和蛛网膜下腔所产生， 经过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。 正常脑积液容量成人约为 90150ml，新生儿约为 1060ml。主要功能l维护大脑和脊髓免受外界震荡损伤维护大脑和脊髓免受外界震荡损伤l调理颅内压力变化调理颅内压力变化l供应大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物供应大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物l调理神经系统碱储量，维持正常调理神经系统碱储量，维持正常pH值值血脑屏障血

2、脑屏障l由软脑膜、脉络丛、毛细血管壁、神经胶质膜组成，构造由软脑膜、脉络丛、毛细血管壁、神经胶质膜组成，构造致密，可阻挠病原体和有害物质从血流进入脑组织，维护致密，可阻挠病原体和有害物质从血流进入脑组织，维护中枢神经系统。中枢神经系统。l生理形状下，血液和脑脊液之间的血液屏障对某些物质的生理形状下，血液和脑脊液之间的血液屏障对某些物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。定。l中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的肿

3、、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的改动。改动。脑脊液检查脑脊液检查l压力测定：正常成人卧位时脑脊液压力为压力测定：正常成人卧位时脑脊液压力为0.781.76kPa80180mmH2Ol儿童压力为儿童压力为0.41.0kPa40100mmH2Ol留取标本：细胞计数和分类，生化、病原学、免疫学、肿留取标本：细胞计数和分类，生化、病原学、免疫学、肿瘤等测定瘤等测定普通性状检查1. 颜色 正常脑积液为无色透明液体 红色：常因出血引起 黄色：又称黄变症xanthochromia，常因脑脊液 中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常 增高引起。陈旧性蛛网膜下腔出血、重症黄 疸、化脑 乳白色：多

4、因白细胞增多所致。 微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌 引起的脑膜炎。 褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。普通性状检查 2. 透明度透明度 正常脑积液明晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑正常脑积液明晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑 结核性脑膜炎呈毛玻璃样改动结核性脑膜炎呈毛玻璃样改动 化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊 3. 凝固物凝固物 正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会后不会 构成薄膜及凝块。结核脑静置构成薄膜及凝块。结核脑静置12-24h后构成纤细的薄膜，后构成纤细的薄膜，化脑化脑1-2h见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状见

5、凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状普通性状检查4. 压力压力 脑脊液压力增高见于脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外要素；高血压、动脉硬化等颅外要素；脑脊液压力减低主要见于脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少。脑脊液分泌减少。化学检查1. 蛋白质测定蛋白质测定 在生理形状下，脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含在生理形状下，脑脊液中蛋白含量甚微

6、，不到血浆蛋白含量的量的1%，主要为清蛋白。，主要为清蛋白。 蛋白定性实验蛋白定性实验Pandy实验：石碳酸结合生成不溶性实验：石碳酸结合生成不溶性蛋白盐出现浑浊或沉淀蛋白盐出现浑浊或沉淀 化学检查 蛋白定量实验蛋白定量实验 参考值参考值 腰椎穿刺腰椎穿刺 0.20-0.45g/L 0.20-0.45g/L 临床意义临床意义 脑神经系统病变使血脑屏障通透性添加：脑神经系统病变使血脑屏障通透性添加： 常见缘由有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药常见缘由有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药 物中毒。物中毒。 脑脊液循环妨碍：脑部肿瘤、椎管受阻脑脊液循环妨碍：脑部肿瘤、椎管受阻 鞘内免疫球蛋白合

7、成添加伴血脑屏障通透性添加：自鞘内免疫球蛋白合成添加伴血脑屏障通透性添加：自 身免疫性疾病，脱髓鞘病变身免疫性疾病，脱髓鞘病变化学检查 2. 葡萄糖测定葡萄糖测定 原理原理 脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60%。 参考值参考值 2.54.5mmol/L腰池腰池 临床意义临床意义 脑脊液中葡萄糖含量降低主要由于病原菌或破脑脊液中葡萄糖含量降低主要由于病原菌或破坏的坏的 细胞释出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解添加；细胞释出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解添加；或是中枢神经或是中枢神经 系统代谢紊乱，血糖向脑脊液转送妨碍，导系统代谢紊乱，血糖向脑脊液转送妨碍，导致

8、脑脊液中致脑脊液中 糖降低。包括化脑、结核脑、脑膜白血病、糖降低。包括化脑、结核脑、脑膜白血病、结节病、梅结节病、梅 毒性脑膜炎、低血糖毒性脑膜炎、低血糖 葡萄糖含量高：病毒脑、下丘脑病变、糖尿葡萄糖含量高：病毒脑、下丘脑病变、糖尿病病化学检查 3. 氯化物测定氯化物测定 原理原理 脑脊液中氯化物的含量较血浆约高脑脊液中氯化物的含量较血浆约高20%左左右。右。 参考值参考值 120130mmol/L腰池腰池 临床意义临床意义 结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可减少，可 降至降至102mmol/L以下；化脑时可下以下；化脑时可下降；呕降；呕 吐、腹泻脱水呵斥

9、血氯低下时。吐、腹泻脱水呵斥血氯低下时。 化学检查 4. 酶学测定酶学测定正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸氨基转移酶正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸氨基转移酶AST、肌酸激酶、肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶LDH等，等，其含量低于血清。其含量低于血清。乳酸脱氢酶及其同工酶测定：乳酸脱氢酶及其同工酶测定： 临床意义临床意义 细菌性脑膜炎脑脊液中的细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高。活性多增高。 脑血管病变脑血管病变 脑肿瘤、脱髓鞘病进展期脑肿瘤、脱髓鞘病进展期化学检查l天门冬氨酸氨基转移酶测定天门冬氨酸氨基转移酶测定l 临床意义临床意义l 脑脊液中脑脊液中AST活性增高见于脑血

10、管病变、中枢神经系统活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤l肌酸激酶测定肌酸激酶测定l 在脑脊液中同工酶全部是在脑脊液中同工酶全部是Ck-BB，升高见于化脑、结，升高见于化脑、结核脑、脑血管病变、肿瘤核脑、脑血管病变、肿瘤显微镜检查l细胞计数：正常脑积液中无红细胞，仅有少量白细胞。细胞计数：正常脑积液中无红细胞，仅有少量白细胞。l 临床意义临床意义成人成人0-8106/L，儿童，儿童0-15106/Ll 1. 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病l 2. 中枢神经系统肿瘤性疾病中枢神经系统肿瘤性疾病l 3. 脑寄生虫病：阿米

11、巴、旋毛虫脑寄生虫病：阿米巴、旋毛虫l 4. 脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血细菌学检查 细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革兰染色后镜检，抗酸染色，加印度墨汁染色，培育免疫学检查 1. 免疫球蛋白检测免疫球蛋白检测 感染时合成量可添加数倍感染时合成量可添加数倍 临床意义临床意义 IgG添加见于多发性硬化、亚急性硬化性全添加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、脑炎、 结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。 IgA添加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。添加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 IgM提示中枢神经系统近期有感染如急性提示中枢神经系统近期有感染

12、如急性化脓性脑化脓性脑 膜炎、急性病毒性脑膜炎、脑肿瘤及多发膜炎、急性病毒性脑膜炎、脑肿瘤及多发性硬化性硬化 症。症。免疫学检查 2. 结核性脑膜炎的抗体检测结核性脑膜炎的抗体检测 3. 乙型脑炎病毒抗原检测乙型脑炎病毒抗原检测 4. 用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞脑脊液蛋白电泳测定临床意义前白蛋白2-6%，白蛋白55-65%，1球蛋白30-80%，2球蛋白4-9%，球蛋白10-18%，球蛋白4-13% 前清蛋白添加：见于脑积水、脑萎缩及中枢神经系统变性疾病。 清蛋白添加：见于脑血管病变、椎管阻塞及脑肿瘤等。1和2球蛋白添加：见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎

13、急性期、 脊髓灰质炎等。球蛋白添加：见于动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢妨碍性疾病，假设同时 伴有1球蛋白明显减少或消逝，多见于中枢神经系统 退行性病变，如小脑萎缩或脊髓变性等。球蛋白添加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡克隆蛋白带大多见于 多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎等。 髓鞘碱性蛋白测定 MBP是中枢神经系统髓鞘的主要蛋白，约占髓鞘蛋白是中枢神经系统髓鞘的主要蛋白，约占髓鞘蛋白的的30%。反映中枢神经系统有无本质性损害，特别是髓。反映中枢神经系统有无本质性损害，特别是髓鞘脱失的诊断目的。鞘脱失的诊断目的。多发性硬化症多发性硬化症MS急性恶化期、慢性进展期升高急性恶化期、慢性进展期升高判别判别MS病程、病情严重程度、预后和指点治疗病程、病情严重程度、预后和指点治疗tau蛋白测定参考值参考值 诊断阿尔茨海默病的临界值为诊断阿尔茨海默病的临界值为375ng/L。临床意义临床意义 微管相关蛋白微管相关蛋白-tau蛋白是最符合规范的蛋白是