脑卒中病人的心理状况及心理干预

1、脑卒中病人的心理状况及心理干预 09-04-10 11:35:00 作者：周丹 陈月治 林一 秀编辑： studa20摘要目的：探讨脑卒中病人的心理健康状况及心理干预。方法：应用SAS和SDS表和一般情况问卷进行心理测评，对自愿接受心理干预的脑卒中病人进行 干预研究。结果：干预组经心理干预， 1 个月后其焦虑和抑郁情绪明显改善， 其SDS和SAS评分明显低于对照组（P0.05 ）。结论：心理干预在一定程度上 改善了脑卒中病人的焦虑、抑郁情绪，转变了他们消极的应对方式。关键词 脑卒中；心理干预；焦虑；抑郁脑卒中不仅是一种高发病率、高死亡率疾病，也常常给大多数存活者遗留 下不同程度的生理、心理、认

2、知和社会障碍 1 ，其致残率高达 70%-80%2， 给家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中后抑郁、焦虑是常见的情感障碍并发 症，发病率达 20%-60%3。脑卒中病人生理康复过程存在情感障碍，严重影响 康复效果 4 。为使脑卒中病人更好更快的恢复，我们通过了解脑卒中病人的心 理状况及其影响因素，对 200例脑卒中病人进行心理健康测评，对其中 120例 焦虑、抑郁者进行心理干预，现将研究结果报道如下：1 对象与方法1.1 对象病例为 2005 年 1 月-2007 年 6月我院神经内科治疗的 200例脑卒中病人， 全部病例符合第4次全国脑血管疾病会议制度的标准，经脑 CT和MRI证实， （重度痴呆

3、、失语、耳聋、意识障碍等影响表达的病人除外）进行心理测评， 将焦虑、抑郁者随机分成二组，干预组 60 例，男 36例，女 24例，年龄 48-73 岁，平均年龄（ 60.5+11.8）岁，脑梗死 26例，脑出血 34例;对照组 60例，男 32例，女 28例，年龄（ 60.5+10.7 ）岁，脑梗死 32例，脑出血 28例。两组病 例皆有不同程度的偏瘫，在年龄、性别、瘫痪程度、脑卒中性质无显著差异， 具有可比性。1.2 方法1.2.1 治疗方法 对照组治疗包括对卒中病人进行常规治疗和正规康复训练，干预组除了进行常规治疗和正规恢复训练基础，在入院 3 天内开始进行心理干预治疗， 4周 后评定疗效

4、。1.2.2 调查方法采用Zung氏焦虑自评量表（SAS，抑郁自评量表（SDS）5及自编的一般 情况调查表，包括病人的年龄、性别、文化程度、职业、家庭经济状况，对自 愿接受心理测评的调查对象进行问卷调查。1.2.3 统计方法SAS量表和SDS量表均包括20个条目，先计算粗分，再换算成标准分，按 标准分 41分以上者为抑郁， 50分以上者为有焦虑，计算焦虑或抑郁的发生 率，进行数据处理后，干预前后测评比采用 t 检验。2结果2.1 在 200例脑卒中病人的测评结果中，焦虑者 132 例，占 66%；抑郁者 144 例，占 72%。2.2 表一可见，高龄、低收入家庭、首次发病、语言障碍、缺乏家庭社

5、会 支持及对疾病缺乏了解的病人更易出现焦虑和抑郁等心理障碍。2.3表二可见，经过心理干预后，脑卒中病人 SAS和SDS评分明显降低， 差异有显著。（ P0.05 ）。3 讨论3.1 脑卒中病人的抑郁焦虑状况 我国是脑卒中的高发国家，全国脑卒中死亡人数达数百万，存活患者约500-600 万，脑卒中后抑郁对脑卒中干预后影响包括：死亡率上升，认知功能 障碍加重，以及对神经功能康复影响 6 等。当病人得知自己的诊断时，常出现 否认、愤怒、害怕、焦虑、抑郁、易产生无用感和失落感，主要为焦虑、抑郁 情绪。经研究，脑卒中病人对角色转变的不适应，对病情及疾病预后的担忧、 知识缺乏、经济负担过重、家庭社会支持缺

6、乏、病情短时间内无好转等成为影 响脑卒中患者心理健康的主要因素，使他们产生不良心理感受。脑卒中病人有 着广泛的信息需求，渴望尽可能多的了解疾病的进程、治疗、药物作用及愈后 等方面的信息。我们不仅要努力探知病人的信息需求，更应该以最佳途径满足 他们的需求以减少他们社会心理疾病的发生率。病情的发展如病情加重或恶 化，功能状态的下降，预后、不断增加的医疗费用、将要面对的社会角色的改 变等等都会使焦虑和抑郁的发生率明显增加，同时，亲友、医护人员的态度往 往也直接影响患者的情绪、精神状态及对康复的信心。因此，人文关怀起着不 可忽视的作用。3.2 心理干预3.2.1 心理干预措施根据脑卒中病人的具体情况制

7、定个体化的心理干预方案。首先，倾听脑卒 中病人的内心诉说，分析其焦虑、抑郁原因；其次，根据分析所得的原因进行 宣教指导、解释、澄清、帮助寻求家庭及社会支持等等干预；最后，评价干预 效果，分析未解决的原因，修正干预措施，以提高脑卒中病人的心理健康水 平。 3.2.2 心理疏导由于生活工作紧张，突然发病，出现偏瘫，语言障碍，生活不能自理。生 活的突然改变，出现紧张、担心、疑虑、求医心切。我们采取主动介绍医院环 境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人 焦虑情绪放松安心住院。对脑卒中后存在焦虑抑郁的病人，除常规治疗和开展 积极正确的康复训练外，要重视观察病人的心理变化，及

8、时给予病人适当的心 理疏导，调整其心理状态。通过疏泻、理解、安慰激励等方式。掌握心理学知 识，运用共情技巧与病人谈话，善于引导病人谈话，鼓励病人通过各种方式倾 诉内心的痛苦体验，耐心倾听病人谈话，对病人表达的需要予确认和支持，使 其感受到心理寄托。指导从正面、有利的方面看待现实，增强心理应激能力， 教会他们自我放松的方法，如焦虑的病人可以听一些轻音乐，以稳定情绪，抑 郁患者可听欢快的乐曲，以振奋情绪。对于内心抑郁的病人，感情不能控制 时，我们不是一味的劝解，而是守在病人床边倾听，为病人提供生活护理。保 护其安全，不勉强其作事，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持，情绪 稳定后征得病人的同意后

9、再做各项治疗护理，重视家属的作用，在病人情绪不 稳定时适当放宽探视要求，允许家属陪护，是一种有效的心理支持和感情交 流，可使病人获得慰藉，减轻孤独感。增加安全感，有利于疾病的恢复。3.2.3 信心疗法根据病人接受能力与之探讨疾病的病因，危险因素，使病人了解相关的疾 病知识，制定相应护理计划，征求病人意见，发挥主观能动性。对于失语的病 人出现的焦急，要帮助其适应非语言方式进行交流，如笔录，手势，询问等方 法，护士要主动并且细心耐心，态度和蔼，满足病人生活要求，降低焦虑程 度，帮助病人制定语言康复计划，定时进行练习，鼓励病人大胆发言，读报， 树立信心。抑郁型患者女性较多，病人由于疾病的影响对生活失去信心，压抑 自己的情感，产生被生活遗弃的心理，出现喜怒无常。我们针对其特点，首先 要树立自信心。热情接待，主动关心患者，多用礼貌性、鼓励性、安慰性、解 释性语言，予以精神上的支持，介绍病情控制满意的病友，让他们互相