病毒性脑炎的诊断与治疗分析

1、病毒性脑炎的诊断与治疗分析【摘要】目的：探讨病毒性脑炎的临床诊断与治疗。方法：对38 例病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者中治愈 33例，好转4例，死亡1例。结论：尽早确诊及合理、全面的综合治疗是 降低患者病死率与减少莫神经系统的后遗症的关键。【关键词】病毒性脑炎；诊断；治疗病毒性脑炎是多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病1,可同时 伴有脑膜炎，主要见于青少年，是常见的中枢神经系统感染性疾病，机体 免疫力下降或体质差者易发病2。本病发病急，易导致后遗症的发生， 严垂者可危及牛命。临床上以急性或亚急性起病，多数人具冇发热、精神 异常、意识障碍和癫痫发作等主要症状。我科于20

2、07年1月2011年10 月收治38例病毒性脑炎患者，具体分析如下：1临床资料1. 1 一般资料：38例中男22例，女16例；年龄862岁，平均21 岁；发病时间3d12d；所有病例均排除了化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜 脑炎、隐球菌脑膜炎、脑肿瘤、精神分裂症等疾病。1.2患者临床症状：本组38例患者中急性起病30例，亚急性起病8 例，起病前出现以上呼吸道感染症状30例。以发热、头痛、恶心、呕吐、 精神及行为异常、抽搐为首发症状者占多数，少数以意识障碍起病。发热 33例;头痛36例;恶心、呕吐37例;抽搐12例;口唇疱疹8例；病理 反射征阳性16例；精神及行为异常例，表现胡言乱语、欣快感、多动不

3、安、大吵大闹等阳性症状30例；意识障碍18例；脑膜刺激征11例。1.3诊断：主要依赖临床症状和实验室检查、脑电图及c t来诊断。1.3.1临床表现：急性起病，以发热，头痛、头晕、恶心、呕吐为主 要表现，有些表现为精神失常、抽搐、昏迷、肢体活动障碍等。1.3.2实验室检查 血常规：可见白细胞轻度增多，以淋巴细胞或 中性增高为主，部分患者白细胞数正常。脑脊液改变：白细胞和/或蛋 白质轻度或中度增加，细胞学检查呈淋巴细胞反应，免疫球蛋白升高，糖 含量正常。涂片和培养无细菌发现。1.3.3脑电图：脑电图呈弥漫性高中幅慢波异常，或伴局灶性异常， 其异常程度、范i韦i的变化可同步反映患者神经系统主要症状的

4、变化3。1.3.4脑ct：脑内冇多发或单发病灶，主要位于皮层、皮层下及侧脑 室周围白质，以及基底节-丘脑区，ct上呈低密度灶。1. 4治疗方法：治疗包括 =所有病人均应用静脉输注更昔洛韦10 mg/kg?d,每12小时1次，疗程2周-3周；激索：重症患者加用地塞米 松10mg20mg短期治疗；保持呼吸道通畅、吸氧，控制脑水肿和颅压 内高压，维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给了静 脉营养剂或白蛋白；药物或物理降温必要时行人工冬眠。1.5疗效标准 治愈：症状，体征消失，csf复查正常，无后遗症。好转：症状，体征基本消失，csf未恢复正常或留有后遗症。2结果38例患者中治愈33例，

5、占86.84%,好转4例，占10.53%,死亡1 例，死亡率为2. 63%,死于多器官功能衰竭1例。3讨论病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病， 又称无菌性脑膜炎。最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有 单纯疱疹病毒、eb病毒、水痘-病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒。 病毒入侵脑组织大量复制增殖可直接破坏神经细胞，病毒侵入中枢神经系 统通过以下途径：病毒直接侵入中枢神经系统。血行播散，不少病毒 先在呼吸道或消化道上皮细胞及血管内皮细胞内繁殖，然后经淋巴管进入 血液，最后经血脑屏障引起中枢神经系统的感染。病毒性脑炎临床表现轻 重差别很大，决定于神经系统受累的部位；

6、患者免疫反应；病毒致 病的强度。患者既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的 头痛、呕吐、精神面色不好，怵i倦多睡。重者可冇抽风、昏迷、肢体瘫痪、 呼吸节律不整等表现。病毒性脑膜炎早期诊断主要依赖临床表现，脑脊液常规生化检查、 脑电图检查及影像学检查。病毒性脑炎除保持呼吸道通畅、吸氣，维持水、 电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白 治疗外，抗病毒治疗是关键，较肯定的药物是更昔洛韦，它可通过血脑屏 障，对在细胞内复制的病毒起到抑制其dna合成作用。糖皮质激素也是另 一种重要药物，其可降低毛细血管的通透性、保护血脑屏障、减轻水肿， 能够有效控制炎症发展、减轻脑

7、水肿、控制抗原抗体反应等作用4。控 制脑水肿和降颅压尤为重耍，不仅防止脑疝并发症，还能使动脉血流降低,椎动脉血流增加，提高脑干网状系统氧分压。总之，病毒性脑炎患者要及时确诊、并给予合理、全面地综合治疗 可冇效控制病情，避免严重不可逆的脑神经损伤，以提高患者治愈率、减 少后遗症。参考文献1 王维治，神经病学m第5版，北京：人民卫生出版社，2004：64-67.2 杨期东，神经病学北京：人民卫生出版社，2002:150.3 黄卫友，脑电图在病毒性脑炎的诊断及预后评估j中国实用神 经疾病杂志，2009, 12(11)： 92.4 郭忠仁,病毒性脑炎10例临床分析j基层医学论坛，2009. 13(8)

8、： 717.附:毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言粹练、明确，中文摘要约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选35个般能表达主要内容的词作为关键词。4、目录:写出目录,标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括询言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。 在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科 研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基本的要点就是总结全文, 加深题意。6、谢辞：简述口己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示